Обструктивное апноэ во сне

Инновационный подход к диагностике обструктивного апноэ сна

Расстройства сна, в частности обструктивное апноэ сна, стали серьезной проблемой здравоохранения США, которой страдают около 30 млн. человек. Исследовательская группа Mount Sinai совершила значительный прорыв в решении этой распространенной проблемы, представив усовершенствованный автоматизированный анализ для исследования сна.

Обструктивное апноэ во сне

Внедрение вентиляционной нагрузки

Новаторские исследования группы анализа сна и циркадных процессов Маунт-Синай позволили разработать автоматизированный показатель, получивший название «вентиляционное бремя». В отличие от традиционных методов, эта новая метрика фокусируется на доле малых дыханий, сделанных во время обычного исследования сна. Его уникальность заключается в независимости от влияния гипоксемии – недостатка кислорода в крови – и характерных пробуждений, которые испытывают больные обструктивным апноэ во сне. Группа специалистов определила стандартный диапазон вентиляционной нагрузки, изучила ее ночную вариабельность и установила ее связь с обструкцией верхних дыхательных путей. Последствия этого исследования выходят за рамки простой диагностики и позволяют прогнозировать серьезные проблемы со здоровьем, такие как ишемическая болезнь сердца.

Устранение недостатков существующих методов диагностики

Традиционный подход к определению степени тяжести апноэ во сне основан на методах, которые, к сожалению, не позволяют предсказать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Анкит Парех (Ankit Parekh), доктор философии, разъясняет это, подчеркивая неадекватность существующих методов. С появлением метрики вентиляционной нагрузки клиницисты могут выйти за рамки произвольных правил и получить более точный диагностический инструмент. Это гарантирует, что люди, страдающие апноэ сна, получат своевременную и оптимальную помощь.

Ограничения индекса апноэ-гипопноэ

Индекс апноэ-гипопноэ (AHI) является основным методом диагностики обструктивного апноэ сна. Он представляет собой среднечасовое значение числа случаев частичной или полной остановки дыхания во время сна. Его основной недостаток заключается в том, что он в основном фиксирует частоту респираторных событий, не проливая свет на последующие потенциальные риски. На величину AHI влияют такие факторы, как рекомендации по подсчету баллов и вариабельность исходных показателей, которые часто не ограничиваются только обструкцией дыхательных путей. Кроме того, вариабельность показателя AHI в разные ночи еще больше подчеркивает его недостатки в отражении последствий постоянных респираторных событий.

Обструктивное апноэ во сне

Анализ с учетом нагрузки на вентиляцию

Исследование Mount Sinai включало данные различных общественных когорт, которые были тщательно изучены для определения нормативного диапазона нагрузки на вентиляцию. Этот тщательный анализ включал более 34 млн. дыханий более чем 5000 участников. В дальнейшем команда исследовала связь между степенью обструкции верхних дыхательных путей и нагрузкой на вентиляцию, а также корреляцию между последней и риском смертности. Результаты оказались убедительными: автоматизированный метод определения нагрузки на вентиляцию позволял определить степень тяжести обструктивного апноэ во сне и давал достоверные результаты в течение всех ночей. Кроме того, она позволяет достоверно прогнозировать смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Обструктивное апноэ во сне

Взгляд за пределы вентиляционного бремени

Хотя результаты исследования означают значительный скачок в диагностике апноэ во сне, команда специалистов Mount Sinai не останавливается на достигнутом. Они готовятся к исследованию алгоритма искусственного интеллекта, разработанного на основе системы вентиляционного бремени. Их цель – выявить пациентов, которым наиболее эффективно помогает непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), являющееся золотым стандартом терапии апноэ сна. Кроме того, они стремятся расширить разнообразие набора данных, включив в него более широкий расовый и этнический спектр пациентов.

Признание сотрудничества и поддержки

Это новаторское исследование проводилось совместными усилиями. Заметный вклад внесли Центр старения мозга и сна при NYU Langone Health и Федеральный университет Сан-Паулу (Бразилия). Финансовую поддержку исследованиям оказали такие уважаемые организации, как Национальный институт здоровья США (National Heart, Lung, and Blood Institute), Фонд Американской академии медицины сна (American Academy of Sleep Medicine Foundation) и Фонд исследований расстройств сна (Foundation for Research in Sleep Disorders).

Обструктивное апноэ во сне

Заключение

В области изучения сна произошел эпохальный сдвиг, когда в клинике Mount Sinai в качестве диагностического показателя обструктивного апноэ сна была введена вентиляторная нагрузка. Этот инновационный подход обещает не только более точную диагностику, но и глубокое понимание сопутствующих рисков для здоровья. По мере того как медицинское сообщество будет ориентироваться на эти результаты, можно надеяться на улучшение обслуживания пациентов, создание оптимальных методик лечения и светлое будущее для тех, кто страдает расстройствами сна.

The Mount Sinai Hospital / Mount Sinai School of Medicine

Синдром АПНОЭ во сне — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Синдром обструктивного апноэ сна СОАС и храп. Современные методы диагностики и лечения

Как лечить синдром обструктивного апноэ сна или остановки дыхания во сне?

Синдром апноэ сна и как от него избавиться? Формула здоровья

Эксперт по сну доктор Джозеф Зелк: неизвестные способы остановить храп и апноэ во сне

Источник

Сегодня с нами доктор Джозеф Зелк, обладатель двух сертификатов по медицине сна. Он как никто другой в мире соединяет две области: медицину сна и стоматологическую медицину сна. Мы можем поговорить о различиях между этими схожими, но все же разными сферами деятельности дантистов и врачей. Доктор Зелк также является соавтором книги «Красивые лица», которая затрагивает полуспорную тему о том, что красота, хоть и субъективна, часто является сильным индикатором здоровья, и это особенно верно, когда речь идет о развитии лица.

Мы обсудим сон, нарушения дыхания во сне и один из ключевых аспектов, о котором мне хотелось бы поговорить, – это расширение челюстей у взрослых. Как мы с доктором Зелком уже обсуждали, один из самых частых вопросов, которые я получаю, звучит так: «Мьюинг стал вирусным в социальных сетях, люди делают это ради эстетики и развития лица. Могу ли я, взрослый, получить от этого пользу?» Мой ответ: и да, и нет. Мы рассмотрим все нюансы этой темы, а также поговорим о лечении нарушений дыхания во сне и расширении челюстей у взрослых. Эта книга помогает получить ответы на многие вопросы. В интернете много модных, но не подкрепленных исследованиями методов. Книга же основана на серьезных научных работах, что и послужило источником ее вдохновения. Ее создание заняло два года.

Она опирается на труды Джеймса Нестора, автора книги «Дыхание», Патрика Маккиона, специалиста по методике Бутейко, а также Джона Мью, отца Майкла Мью, который заложил основы этой концепции, и самого Майкла Мью, говорящего об упражнениях, по сути являющихся миофункциональной терапией. Книга «Красивые лица» невероятно обширна. Она охватывает гораздо больше тем, чем мы сможем обсудить сегодня. Это отличное глубокое погружение для тех, кто стремится взять под контроль свое здоровье через питание, функциональную медицину, биохакинг – как бы вы это ни называли. Книга дает все части головоломки, восполняя пробелы в этом невероятном современном стремлении к здоровью. Многие люди воодушевлены, но им не хватает конкретных инструментов. Например, после выхода книги Джеймса Нестора все заговорили о заклеивании рта на ночь, хотя в его книге было гораздо больше информации.

Точно так же, после работ Джона Мью и Билла Хэнга, а также других новаторских ортодонтов, многие стали жевать резину. Однако, если бы все было так просто, я бы только это и рекомендовал. Один из способов помочь слушателям – это быстро дать базовое понимание о том, что такое нарушение дыхания во сне. К настоящему времени люди начинают осознавать, насколько важен сон, и все же большинство по-прежнему сильно недооценивают, сколько людей недосыпают. Многие слушатели, вероятно, спят хуже, чем им кажется. Это по-прежнему не до конца признанная эпидемия, хотя мы в целом согласны, что сон очень важен. Нарушение дыхания во сне – один из самых больших, если не самый большой, факторов, нарушающих сон. Сложность диагностики нарушений сна заключается в том, что сам человек, который спит, не может ничего об этом рассказать.

Если расстройство сна присутствует, оно может долго оставаться незамеченным, поскольку человек находится без сознания. Вы можете оценить свой сон лишь по тому, как себя чувствуете после пробуждения, каков ваш уровень энергии в течение дня, и часто ли вы просыпаетесь ночью. Это очень ограниченные показатели. Новые гаджеты для сна предоставляют некоторые данные, но они не всегда точны. Например, я наблюдал за разработкой кольца Aura с момента его появления на Kickstarter. Пациенты приходили ко мне, говоря: «Мой сон был хорошим, посмотрите на мой показатель». При этом тест на апноэ выявлял у них тяжелую форму заболевания. Это говорит о том, что если человек страдает от серьезных нарушений во сне, кольцо Aura не покажет, что все в порядке.

Нарушения дыхания во сне – это спектр состояний, от дыхания ртом, о котором многие говорят после книги Джеймса Нестора, до легкого храпа, затем громкого храпа, мешающего партнеру по постели, и, наконец, до частого коллапса дыхательных путей в течение ночи. Это и есть апноэ. Обструктивное апноэ сна – это многократное спадание горла, которое выводит человека из глубокого сна. Даже если вы не помните пробуждений, вас постоянно вытаскивает из восстанавливающего сна в легкий, и вы никогда не получаете полноценного отдыха. При этом уровень кислорода в крови падает, артериальное давление резко повышается, уровень адреналина зашкаливает. Говоря простыми словами, апноэ – это удушье, которое происходит всю ночь напролет. Легкий случай может включать от 5 до 15 эпизодов спадания горла в час, умеренный – от 15 до 30, а более 30 эпизодов в час считается тяжелым.

При этом 80% из нас не знают, есть ли у них апноэ. У детей этот показатель, вероятно, приближается к 95%. У многих апноэ начинается в детстве из-за неправильного развития лица: более узкие дыхательные пути, скученные зубы, гиперактивность. Среди взрослых ошибочно стереотипно считается, что апноэ сна страдает только тучный мужчина среднего возраста. Действительно, у таких людей часто бывают тяжелые формы апноэ сна, они выглядят измотанными, раздражительными, с повышенным давлением. Это происходит не из-за лишнего веса как такового, а из-за того, что язык становится очень большим. Я всегда привожу такую аналогию: если при нормальном весе язык напоминает постный филе миньон, то с набором веса он превращается в мраморный стейк рибай.

То есть язык становится жирным, большим и тяжелым. Как только вы засыпаете и мышцы теряют тонус, язык неоднократно и сильно спадается, лишая вас отдыха. Нарушения дыхания во сне могут проявляться по-разному. Они вызывают утомление и ощущение недосыпания, снижают уровень тестостерона и эстрогена у женщин, повышают уровень кортизола. Многие обращаются к натуропатам с вопросом о высоком кортизоле, не понимая, что причина в нарушении дыхания и сна. Снижается выносливость к физическим нагрузкам, возрастает риск высокого кровяного давления. Апноэ имитирует многие другие состояния, поэтому симптомы у разных людей могут отличаться. Один человек может чувствовать себя совершенно нормально, но его обследуют из-за того, что его партнер по постели страдает от шума.

Храп очень сильно мешает партнеру. У женщин, спящих рядом с громко храпящим партнером, значительно выше вероятность развития фибромиалгии. Таким образом, шумовое загрязнение играет огромную роль. Многие страдают от апноэ, но лишь немногие знают об этом. Выявить его сложно, потому что попасть на прием к специалисту по сну нелегко. Кроме того, очень важно, как воспринимается апноэ сна. У большинства людей при слове «апноэ сна» возникает мысль: «О, боже, только не CPAP-аппарат!». Это неудачный маркетинг. Никто, кто упорно работает над своим здоровьем, не захочет использовать CPAP. Действительно, 70% людей, которым предлагают выбор между поддерживающей терапией и CPAP-аппаратом, выбирают первое. Печальная правда в том, что около 50% (или даже больше) людей, пытавшихся использовать CPAP, не могут его переносить.

Это полная противоположность тому, к чему мы стремимся. Физиологически это совершенно другой опыт. Представьте, что вам всю ночь в лицо дует дыхательный аппарат. Все эти методы терапии – это, по сути, способы провести сердечно-легочную реанимацию человеку, который не может поддерживать проходимость своих дыхательных путей. В книге приводился хороший пример: это похоже на то, как если бы вы ехали по шоссе с высунутой из окна головой, пытаясь уснуть. Это очень трудно переносить.

Каковы следующие шаги для человека, подозревающего у себя проблемы со сном?

Эксперт по сну доктор Джозеф Зелк: неизвестные способы остановить храп и апноэ во сне

Эксперт по сну доктор Джозеф Зелк: неизвестные способы остановить храп и апноэ во сне

Существует множество новых инструментов для диагностики. Например, разработки на основе сонара, которые когда-то очень нас обнадеживали, в итоге не получили развития, возможно, из-за сложностей в бизнесе или пандемии COVID.

Моя миссия отчасти состоит в том, чтобы сделать доступнее консультации врача по сну. Моя практика теперь полностью сосредоточена на телемедицине, чтобы обеспечить легкий доступ к специалисту во всех 50 штатах. Оборудование для домашнего мониторинга становится все меньше и проще. Первое, что можно сделать, это скачать бесплатное приложение для записи храпа на свой смартфон. Их довольно много. Послушайте, какой звук вы издаете. Если это неприятный звук, напоминающий сильное всасывание воздуха, это может быть признаком проблем. Я в шутку называю себя чревовещателем храпа, потому что есть только один тип храпа, который вам не повредит, — это тихое, почти милое сопение. Но если храп затяжной, сопровождается усилием, это говорит о том, что ваши дыхательные пути сужены до размера кофейной трубочки.

Попробуйте подышать через такую трубочку днем, и вы поймете, что происходит с вами во сне. Шум — хороший индикатор. Есть также небольшие устройства, например, NightOwl от ResMed. Это маленький датчик, который крепится на тело, подключается к телефону по Bluetooth и является одобренным FDA устройством для домашнего исследования сна (уровень 4). Он может предоставить данные об индексе апноэ сна. Его легко отправить пациенту по почте, он используется в течение нескольких ночей, а данные доступны через портал. Это просто и эффективно. Хотя он не полностью всеобъемлющий, он выявляет серьезные и умеренные случаи. Существует потребительский продукт под названием Circul.

Это кольцо, похожее на Aura, но оно регулируется по размеру пальца. Оно обеспечивает медицински точные данные об уровне кислорода в крови каждую секунду и выдает показатель, аналогичный индексу апноэ. Кроме того, оно измеряет актиграфию, что позволяет понять ваш режим сна, и вариабельность сердечного ритма — новый важный показатель для определения отдыха и восстановления. Мы усердно тренируемся, чтобы восстановиться и обеспечить рост мышц. Многие стоматологи, такие как вы, проходят обучение по апноэ сна и становятся своего рода продолжением врача-сомнолога. Многие мои клиенты — это стоматологические клиники, прошедшие такое обучение, потому что Американская стоматологическая ассоциация призывает стоматологов проводить больше обследований и скрининга.

Существует связь между бруксизмом (скрежетанием зубами), ВНЧС (височно-нижнечелюстным суставом), головными болями и апноэ сна. Стоматолог — это тот специалист, который может выявить эти проблемы на ранней стадии, поскольку вы посещаете его до того, как разовьется серьезное заболевание. Они являются очень важными партнерами в доступе к домашней диагностике сна.

Почему стоматологи не всегда включены в диагностику и лечение апноэ сна, и как это преодолеть?

Проблема в том, что в 1960-х годах стоматология и медицина стали развиваться как две отдельные области, с разными системами возмещения расходов, и мы произвольно считаем их разными вещами. Сейчас происходит сближение этих сфер. Моя роль — быть своего рода связующим звеном.

Если стоматолог проводит скрининг, я помогаю с интерпретацией данных, медицинскими назначениями и взаимодействием с пациентами для дальнейшего планирования лечения. Я согласен, что все стоматологи должны заниматься этим. Заглянув в рот, можно увидеть множество признаков: язык с отпечатками зубов, жирный язык, бруксизм, меланопатию. У детей можно заметить увеличенные миндалины и аденоиды, ротовое дыхание, узкую челюсть, скученные зубы. Так много симптомов, которые стоматолог должен уметь распознать с первого взгляда, чтобы направить пациента на исследование сна, к ЛОРу или к врачу по сну. Стоматологи видят пациентов на ранних стадиях, и это позволяет выявить проблему вовремя.

Какие меры могут предпринять родители для правильного развития лица и дыхания у своих детей?

Прежде всего, это грудное вскармливание.

Мы знаем, что грудное вскармливание полезно для питания, но это также лучшая тренировка для языка, своего рода прародитель мьюинга. Большая часть развития лица происходит до двух лет и практически завершается к восьми годам. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то траектория нормального роста и развития лица может улучшиться на 80%. Раньше дети на грудном вскармливании оставались до четырех лет, получая много пользы для развития языка. Если грудное вскармливание невозможно, существуют альтернативы, такие как Myobrace, — неиндивидуальные приспособления для коррекции привычек, которые помогают скорректировать ширину челюсти. Также важно предлагать детям твердую пищу, а не только пюре. Это необходимо для укрепления жевательных мышц. Обращайте внимание на укороченную уздечку языка (tongue tie).

Эксперт по сну доктор Джозеф Зелк: неизвестные способы остановить храп и апноэ во сне

Это одна из самых распространенных врожденных проблем у современных людей, когда язык не может достать до неба. Важно выявлять это при рождении и во время ранних визитов к врачу. Задняя уздечка языка приводит к низкому положению языка. Это часто встречается у детей, которые плохо дышат носом. Если у них много аллергий или они часто болеют респираторными инфекциями в детском саду, они начинают дышать ртом. Поэтому крайне важно помочь им избежать ротового дыхания и научить последовательно дышать носом, что является наиболее важной частью мьюинга. Язык, вероятно, является наименее признанной, но наиболее важной частью всего этого уравнения.

Какова причина укороченной уздечки языка и ее частой встречаемости?

Я не могу сейчас назвать точные данные, но это самая распространенная врожденная аномалия.

Люди часто думают о расщелине губы или неба, но укороченная уздечка языка — это тоже врожденная аномалия, хотя и не столь серьезная с эстетической точки зрения или с точки зрения роста и развития. Природа может быть к нам сурова. К счастью, благодаря технологиям, чистой воде, антибиотикам и хирургии многие из нас, вероятно, не пережили бы детство с такой проблемой. Мы позволяем этой врожденной аномалии становиться более распространенной, потому что она не оказывает немедленного влияния на здоровый рост, но мы не учитываем ее в развитии лица. Имейте в виду, что многие из нас развиваются с укороченной уздечкой языка еще в утробе матери. В результате у плода уже формируется неправильное положение языка, что приводит к неправильному глотанию и скученности зубов.

Мы можем преодолеть это, если будем осведомлены и будем применять стратегии для коррекции. Но сейчас уровень осведомленности настолько низок, что об этом почти никто не говорит. Это может подпадать под категорию эпигенетического недоразвития лица, потому что некоторые люди, прекрасно питавшиеся грудным молоком и перешедшие на правильную пищу, все равно имеют скученность зубов. Есть эпигенетический компонент, когда даже при правильном образе жизни вам, возможно, придется предпринять корректирующие действия, чтобы полностью реализовать свой генетический потенциал. Об этом подробно говорится в книге. Перейдем к взрослым. Мы говорим о мьюинге, который заключается в правильном положении языка на нёбе и смыкании губ. Но главное — это прижатие языка к нёбу.

Я до сих пор страдаю от узкой челюсти. Мой язык помещается на нёбе, но с трудом. Я знаю, что при большей ширине я мог бы создать лучшее присасывание языка, особенно во сне. Если вы просыпаетесь посреди ночи и понимаете, что язык оторвался от нёба, это значит, что он должен быть плотно прижат к нёбу всю ночь, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Даже у меня язык иногда опускается во сне. Расширение челюсти значительно увеличивает размер нёба, что, в свою очередь, расширяет дыхательные пути и помогает бороться со многими проблемами сна. Существует много разговоров о скелетном расширении, в частности о новом методе максиллярного расширения, когда винты имплантируются в нёбо, и расширитель крепится к ним, а не к зубам.

Это очень многообещающая область, хотя она еще находится на ранней стадии. Однако есть и более простые методы. Для правильного положения языка нам нужна минимальная межмолярная ширина. Если у взрослого она меньше примерно 42 миллиметров, будет трудно выполнять мьюинг и удерживать язык в правильном положении. Я всегда ищу самые простые решения. Именно поэтому сейчас я ношу элайнеры Invisalign. Существуют менее инвазивные методы, которые помогают достичь частичного расширения. Например, если ваши зубы наклонены внутрь к языку, ортодонтия может выпрямить их и расширить дугу. Правильно подобранный стоматолог, ориентированный на улучшение дыхательных путей, а не традиционный ортодонт, сосредоточенный только на выравнивании передних зубов, может добиться до 30% необходимого изменения.

Благодаря новым методикам Invisalign можно округлить узкую зубную дугу и выпрямить наклоненные внутрь зубы. При этом возможно небольшое внедрение некоторых зубов, что приведет к естественному выдвижению нижней челюсти вперед. Таким образом, язык и мягкое нёбо оказываются ближе друг к другу, сокращая расстояние, необходимое языку для прижатия к нёбу. Именно поэтому я ждал до своих сорока лет, чтобы заняться этим, ведь раньше ортодонтия была сосредоточена исключительно на выравнивании зубов, а не на развитии дыхательных путей. Это не расширение нёба в прямом смысле, а ортодонтическое расширение задних моляров, что, по сути, дает больше места для языка на нёбе. Если у вас узкая челюсть, как у меня, это создает проблемы. Расширение нёба можно также сделать хирургически, установив винты и используя расширитель.

Однако, возможно, для начала стоит попробовать менее инвазивные методы, такие как перемещение зубов, поскольку это может дать значительный эффект. Многое из того, что можно сделать с помощью элайнеров или брекетов, касается передней части челюсти. Если вы делаете скелетное расширение, вы работаете с задней частью. Но если у вас уже узкая дуга, вы не даете языку места для правильного положения. Ортодонтия поможет округлить эту область, увеличив пространство для языка. Чрезмерное увлечение новейшими процедурами, такими как MARPE и DOME, может быть излишним для первого шага. Первым делом нужно научиться дышать носом. Усердно практикуйте методику Бутейко, слушайте Патрика Маккиона, используйте назальный спрей ежедневно, чтобы уменьшить инфекции.

Существует отличный продукт Hyponasal, разработанный доктором Даунсом. Это дезинфицирующее средство, которое организм производит сам. Оно также обладает противовоспалительным действием. Организм производит HOCl (хлористоводородную кислоту) для уничтожения вирусов, бактерий, прионов и плесени на протяжении миллионов лет. Белые кровяные тельца каждого макроорганизма вырабатывают ее, и к ней никогда не возникнет резистентности. HOCl — это безопасная молекула хлора, которую производит ваше тело. Если распылять ее в нос, она уменьшает воспаление и риск заражения. Регулярно промывая нос, вы соблюдаете назальную гигиену. Слизистые оболочки носа должны быть увлажнены, как и слизистые оболочки рта. Если они сухие, то воспаляются, и вы не сможете нормально дышать носом.

Конечно, стоит обратить внимание на качество воздуха в помещении, использовать HEPA-фильтрацию и бороться с аллергенами. Если вы склонны к сезонным аллергиям, рассмотрите иммунотерапию. После назальной гигиены можно попробовать антигистаминные препараты или местные назальные спреи. Важно улучшить работу носа. Наконец, что касается носа, важно расширять ноздри. У меня довольно узкий нос, и он имеет тенденцию к спаданию. Когда я вдыхаю, вы видите, как он спадается, это происходит и во сне. Поэтому важно поддерживать эту область носа, чтобы при вдохе поток воздуха был лучше, и вы не пережимали ноздри снаружи. Если вы увлажняете нос, он будет меньше отекать изнутри. Существуют также лазерные терапии для других аспектов затрудненного носового дыхания.

Назальная одышка — это ощущение, что трудно дышать носом. Задняя часть носа — это мягкое нёбо. Мягкое нёбо и язык вызывают храп. Если нос заложен, это будет сильнее вибрировать. Но если мягкое нёбо западает назад, кажется, что трудно дышать носом. Существует лазерная терапия, которая позволяет нехирургическим путем укрепить мягкое нёбо, улучшая носовое дыхание и уменьшая храп. Лазерная терапия, о которой я говорил, называется NightLase. Она проводится на мягком нёбе и языке для уменьшения и подтяжки этих тканей. Я называю это омоложением дыхательных путей. Лазер DecaQuiet делает нечто подобное, его можно найти во многих стоматологических кабинетах. Это нехирургическая процедура, поэтому нет восстановительного периода, боли, кровотечения или необходимости в обезболивающих.

Сразу после процедуры дилататорные мышцы задней части горла, которые ослабевают от храпа, начинают функционировать лучше. Предполагается, что эти мышцы должны расширяться при вдохе, как и диафрагма с межреберными мышцами. Многие спортсмены отмечают улучшение своего показателя VO2 max, потому что эти верхние дилататорные мышцы активизируются и работают эффективнее, улучшая носовой поток после лазерной терапии. Таким образом, вы не только лучше спите и восстанавливаетесь, но и улучшается ваше дневное носовое дыхание. В таких случаях, вероятно, нужно будет использовать назальные расширители, предназначенные для тренировок, например, желтую версию Mute, которую носят в носу. Важно отметить, что некоторые из этих методов лечения, такие как расширение или лазерная терапия, решают проблему, а не просто лечат симптомы.

Лазерная терапия требует ежегодного обновления, но расширение челюстей решает проблему. В отличие от CPAP-аппарата, который лишь временно облегчает симптомы, устранение причины обеспечивает лучшее дыхание не только во сне, но и в течение всего дня, 24/7. Итак, что же делать? Мы рекомендуем начать с наблюдения за храпом со стороны партнера или использовать приложения для записи храпа. Если риск высокий, пройдите скрининг у врача-сомнолога, возможно, с помощью телемедицины, или у стоматолога, прошедшего специальную подготовку. Они, скорее всего, назначат домашний тест сна (HST), который сейчас является стандартным методом. Конечно, существуют и классические полисомнографии (ПСГ) в лаборатории.

Однако HST часто дают более точную картину сна, потому что вы спите в своей собственной постели, тогда как в незнакомой обстановке лаборатории, обвешанный проводами, сон может быть менее естественным. Перейдем к лечению, от наименее инвазивных методов к более сложным.

Что вы думаете о заклеивании рта на ночь?

Заклеивание рта стало модным словом благодаря книге, но это было наименее важным вмешательством. Назальное вмешательство гораздо важнее. Назальная гигиена должна была стать ключевым понятием: промывание носа, расширение ноздрей — это важнее, чем попытки заклеить рот.

Как часто нужно делать назальную гигиену?

Начинать следует с Clear — несколько брызг Clear. Он увлажнит нос. Вы сразу заметите, что из носа потечет, потому что он разрушает биопленки благодаря ксилиту.

Высморкайтесь, а затем сделайте несколько брызг HOCL в каждую ноздрю пару раз в день. Оба средства следует использовать минимум пару раз в день, потому что вы увлажняете нос утром и перед сном. Если вы много путешествуете, помните: 80% инфекций верхних дыхательных путей начинаются в носу. Вирусной инфекции требуется от пяти до восьми часов, чтобы вирус достиг мембраны и фактически заразил вас. Поэтому, если вы привыкнете промывать и чистить нос пару раз в день, вы с меньшей вероятностью заразитесь, даже если контактируете с инфицированным человеком. Если у вас хороший носовой поток — отлично. Если же ноздри спадаются, как у меня, используйте назальный расширитель на ночь. Это самое важное. Мьюинг — это, опять же, осознание правильной осанки, поднятой головы, языка, прижатого к нёбу, и выполнение упражнений.

Самое простое упражнение, которое я советую, — это глотать, прижав язык между зубами. Вы почувствуете, как задняя часть языка поднимается. Делайте это 10-20 раз в день. Это намного эффективнее, чем жевать странные резиновые штуки для укрепления челюстных мышц. Еще одно упражнение — издавать щелкающий звук языком о нёбо. Если вы можете это делать, значит, ваш язык довольно сильный. Я использую устройство под названием Excite OSA. Это небольшой прибор, отпускаемый по рецепту для лечения легкого апноэ сна и храпа. Он помещается во рту и стимулирует язык с помощью маленьких датчиков, как во время тренировки. Через шесть недель язык становится сильнее, что позволяет эффективно лечить храп и легкое апноэ сна, делая язык более тонизированным. Даже если вам трудно щелкать языком из-за высокого нёба, не стоит отчаиваться, можно добиться прогресса.

Другие способы улучшить положение языка включают Myobrace, устройства Vivos с подушкой SnorePillow, Healthy Start. Появилось новое устройство под названием iBreath. Оно работает как модифицированный ротовой пластырь: помещается под губами и на языке. Когда вы всасываете воздух, это создает небольшое давление, которое прижимает язык к нёбу и держит рот закрытым. Это приучает вас к ощущению языка на нёбе. Устройство также тренирует мышцы губ, поддерживая герметичное смыкание, что является частью миофункциональной терапии. Всасывание создает вакуум, который прижимает язык к нёбу, и неврологически вы привыкаете к этому ощущению. Небольшое всасывание также улучшает заднее положение языка. Устройство iBreath стоит около 40 долларов, оно многоразовое и его можно мыть.

+ Дисклеймер