Почечные камни — распространенная проблема. Могут ли они быть связаны с карнивор-диетой, повышенным потреблением белка или мяса? Доктор Джейкоб Торрес, ученый-метаболист, десятилетиями изучающий заболевания почек, утверждает, что, если почки функционируют плохо, это влияет на работу всего организма. Он объясняет, что так называемые здоровые продукты, которые мы едим ежедневно, могут наносить вред не только почкам, но и всему телу. Более 35 миллионов американцев страдают от почечной недостаточности, причем большинство из них даже не подозревают об этом, так как симптомы проявляются слишком поздно.
Какие худшие, так называемые здоровые продукты, мы едим каждый день, которые повреждают наши почки и наше здоровье?
Одна из главных причин — это кристаллы оксалата кальция. Эти микрокристаллы образуются из соединений оксалата с другими ионами, чаще всего с кальцием. Они забивают почечные канальцы и блокируют работу почек. В процессе удаления этих кристаллов почечные канальцы расширяются, что активирует воспалительные процессы. Во время этого расширения почки повреждаются, и канальцы временно теряют свою нормальную функцию, такую как регулирование водного баланса и концентрации растворенных веществ в крови. Это очень вредно для почек. Оксалаты широко распространены во многих продуктах. Вероятно, многие знают о их наличии в миндале, шпинате и других зеленых овощах. Оксалаты также вырабатываются нашим организмом.
Мы эволюционно приспособлены к обработке определенного количества оксалатов, поэтому избегать их любой ценой не нужно, но чрезмерное потребление является проблемой. Другой вредный компонент — это мочевая кислота. Многие знакомы с подагрой, при которой кристаллы мочевой кислоты образуются в суставах. Эти кристаллы также могут формироваться в почках, нанося им ущерб, хотя и по другой причине. Мочевая кислота образуется из таких веществ, как фруктоза, поэтому сладкие напитки являются ее значительным источником. Еще одним типом вредных кристаллов являются фосфатные кристаллы, источником которых служит, например, фосфорная кислота. Например, напитки вроде Coca-Cola содержат много фосфорной кислоты и фруктозы, что способствует образованию этих кристаллов в почках. Также большую опасность представляют конечные продукты гликирования (КПГ), которые образуются при интенсивной жарке пищи.
Они очень вредны для почек, вызывая немедленное повреждение после попадания в кровь, так как специальные рецепторы реагируют на них, запуская воспалительные процессы. Любое вещество, вызывающее воспаление, приведет к проблемам с почками – временно или, при длительном воздействии, хронически. Важно понимать, сколько оксалатов содержится в продуктах, которые многие считают полезными: * Шпинат: 970 мг на 100 грамм. * Миндаль: 450 мг. * Арахисовое масло и арахис: 180 мг. * Темный шоколад (75-85%): 120 мг.
Какова безопасная суточная норма потребления оксалатов для человека без проблем с почками?
Безопасная норма составляет около 1–1,5 грамма, или даже чуть меньше грамма до 2 граммов максимум в день. Это зависит от типа оксалата: растворимого или нерастворимого. Нерастворимый оксалат, не связанный ни с чем, как правило, выводится из организма, не абсорбируясь.
Однако определить содержание каждого типа оксалата в продуктах очень сложно, поэтому проще ориентироваться на общее количество. Шпинат — отличный источник оксалатов для экспериментов. Порция шпината в 100 грамм (маленькая тарелочка) уже может содержать почти всю суточную норму. Ощущение «песка» на зубах при употреблении шпината — это и есть оксалаты, связывающиеся с зубной эмалью. Черный чай также богат оксалатами: 50–80 мг на чашку.
Если у человека уже есть проблемы с почками, стоит ли ему полностью избегать всех этих продуктов?
Как оксалаты повреждают другие части тела, помимо почек?
Оксалат сам по себе является митохондриальным ядом, то есть он может влиять на производство энергии во всем организме. Эти кристаллы могут образовываться в соединительной ткани и различных органах.
Почки наиболее подвержены их воздействию, поскольку они концентрируют кровь в канальцах, и там условия (pH, концентрация воды и растворенных веществ) способствуют их осаждению. Однако при высокой концентрации оксалата в крови кристаллы могут осаждаться где угодно. Люди часто не придают почкам такого же значения, как сердцу, мозгу или печени, считая их лишь «органами-фильтрами». Однако это упрощенное представление. Почки — очень важный эндокринный орган, тесно связанный со всеми процессами в теле, включая работу кишечника, с которым они постоянно обмениваются сигналами. Если с почками что-то не так, то и весь остальной организм не будет функционировать должным образом. Не зря у человека их две — на случай отказа одной. Почки также являются высококетогенным органом. Помимо печени, они производят кетоны, но используют их внутри себя, не выпуская в системный кровоток. Кетогенные диеты могут влиять на функцию почек.
Кроме того, почки контролируют концентрацию жирных кислот в сыворотке крови. При повышении уровня жирных кислот они запасают их в липидных каплях, а затем постепенно высвобождают обратно в кровоток, действуя как буфер.
Помогает ли диета с высоким содержанием жиров при поликистозе почек?
Предклинические исследования на крысах показали, что диета с высоким содержанием жиров действительно помогает и даже способствует регрессу поликистоза почек (ПКП). Это было первое в своем роде исследование, демонстрирующее такой эффект от одной только диеты. В сотрудничестве с Кёльнским университетом в Германии было проведено трехмесячное исследование на людях, сравнивающее кетогенную диету с водным голоданием и контрольной группой. Было замечено улучшение функции почек. Дальнейший анализ показал корреляцию с уровнями бета-гидроксибутирата (БГБ) в крови: чем глубже был кетоз, тем значительнее были улучшения.
МРТ-исследования также показали случаи уменьшения размеров кист, хотя для статистической значимости требовалось больше участников. Таким образом, предварительные данные указывают на потенциальную пользу, но для окончательных выводов необходимы долгосрочные исследования. В настоящее время проводятся новые исследования, в том числе в Японии, показывающие аналогичные результаты.
Повреждает ли большое количество белка почки?
Это распространенное заблуждение, сравнимое со спорами вокруг холестерина. Было проведено исследование, посвященное этому вопросу, особенно в контексте поликистоза почек. Существует явление, называемое транзиторной гиперфильтрацией, которое возникает при кратковременном высоком потреблении белка. Это временное сужение артериол, ведущих к гломерулам (фильтрующим элементам почек), что увеличивает давление крови в них.
Однако это отличается от гиперфильтрации, которая происходит при поздних стадиях почечной недостаточности и действительно повреждает клетки почек. Наблюдения конца 70-х – начала 80-х годов показали временное повышение фильтрации после употребления белка из-за определенных аминокислот, вызывающих сужение сосудов. Однако уже тогда отмечалось, что это, вероятно, не приводит к снижению функции почек. Тем не менее, это ошибочно стало ассоциироваться с ускорением заболевания почек из-за внешнего сходства с гиперфильтрацией при почечной болезни. Последующие исследования умеренного и высокого потребления белка не обнаружили ускорения почечной недостаточности. Функции почек оставались стабильными или снижались так же, как и при умеренном потреблении. Краткосрочные эксперименты также не показывают, что белок ускоряет заболевание почек или что низкобелковая диета сохраняет функцию почек лучше, чем умеренная или высокобелковая.
«Высоким» потреблением белка в этих исследованиях считалось 1,2–1,4 грамма на килограмм веса тела. Таким образом, белок не коррелирует с повреждением почек. Дополнительная фильтрация происходит в основном на последних стадиях почечных заболеваний, и даже тогда нет доказательств, что повышенное потребление белка (в диапазоне 1,2–1,4 грамма на килограмм) вызывает проблемы.
Каков безопасный верхний предел потребления белка в граммах для тех, кто придерживается карнивор-диеты или кетогенной диеты?
Конкретный верхний предел неизвестен. Человек, вероятно, эволюционно приспособлен к потреблению значительного количества белка, что предполагает наличие механизмов для его переработки. Возможно, в прошлом это были большие разовые порции белка с последующими днями без еды, что соответствует циклам голодания и кетоза. Сложно определить ежедневный верхний предел. Бодибилдеры, например, ежедневно потребляют много белка и остаются живыми.
Долгосрочные исследования на них, однако, еще не завершены, и следует учитывать влияние анаболических стероидов.
Может ли потребление жирного белка, характерное для карнивор- и кето-диет, быть полезным для почек?
Вероятно, да. Одновременное потребление жира и белка может иметь иной эффект, чем употребление одних лишь белковых коктейлей. Жир служит кофактором, помогающим пищеварению и усвоению белка. Исследования редко изучают цельные продукты и их сложный состав, чаще фокусируясь на отдельных компонентах, что усложняет анализ.
Полезна ли протеиновая пудра для почек?
Не вижу причин, почему протеиновая пудра, например, сывороточный протеин, должна быть вредной для почек при умеренном употреблении. Исследования не показывают проблем.
Почему у некоторых людей на карнивор- или кетогенной диете появляются камни в почках?
Это может быть связано с кислотной нагрузкой, влияющей на кислотно-щелочной баланс.
Высокобелковые или высокожировые диеты, исключающие большинство растительных продуктов, могут снижать поступление щелочных соединений. Существуют разные типы камней, образование которых зависит от pH в нефроне (не в крови, так как pH крови строго регулируется). Если вы потребляете недостаточно щелочи, например, калия, моча может стать более кислой, что способствует образованию оксалатных кристаллов — основного типа камней, встречающихся при кетогенной диете. Для предотвращения этого можно использовать добавки цитрата калия, которые помогают повысить щелочность мочи и предотвратить образование камней. Это также приносит пользу почкам, так как они хорошо используют БГБ в качестве топлива.
Какие еще бывают типы почечных камней, помимо оксалатных?
Помимо оксалатов, существуют кристаллы мочевой кислоты и фосфата калия. Фосфаты требуют более высокого pH (чуть выше 7), тогда как мочевая кислота также образуется при более кислом pH.
Потребление большого количества фруктозы или фосфорной кислоты (например, в газировке) способствует понижению pH мочи и образованию этих камней. В целом, если кетогенная диета помогает замедлить прогрессирование поликистоза почек или даже обратить его вспять, логично предположить, что она может защитить и здоровые почки. Исследования показывают, что повышение уровня бета-гидроксибутирата (БГБ) полезно для почек, улучшая их функцию даже у здоровых животных. Кетогенные диеты обладают противовоспалительным действием, что крайне важно для почек, поскольку воспаление является основной причиной их повреждения.
Что такое бета-гидроксибутират (БГБ), и как он связан с кетонами и кетозом?
Бета-гидроксибутират (БГБ) — это основное кетоновое тело, вырабатываемое печенью во время голодания или при ограничении углеводов. Когда уровень инсулина падает, жирные кислоты высвобождаются из жировых клеток, попадают в печень, где расщепляются до ацетил-КоА.
При избытке ацетил-КоА он преобразуется в БГБ. Поскольку печень не может использовать БГБ для собственной энергии, он поступает в кровоток, служа источником энергии для других органов, прежде всего для мозга. БГБ — это жирозависимый источник энергии, альтернативный путь для использования энергии из жира. Его называют кетоном, хотя по химической структуре он им не является. Важно понимать, что высокий уровень БГБ в крови не всегда означает, что вы «в кетозе». Если БГБ постоянно высок, это может говорить о том, что он не используется тканями. Для сигнальных функций БГБ важнее его утилизация внутри клеток, а не только концентрация в крови. У здорового человека, активно использующего кетоны, уровень БГБ в крови может быть умеренным, потому что он активно поглощается тканями, такими как почки и мозг.
Если терапевтическая цель требует очень высоких уровней БГБ, например, при некоторых неврологических состояниях, тогда концентрация в крови становится более важным показателем для достижения насыщения тканей.
Помогает ли употребление большего количества жира, например, сливочного масла, увеличить уровень кетонов и БГБ?
Увеличение потребления жира может способствовать повышению уровня кетонов, по крайней мере, временно, поскольку оно обеспечивает субстрат для их производства. Однако самым эффективным способом повышения БГБ является голодание, так как оно максимально стимулирует кетогенез. При длительном голодании уровень БГБ может достигать 5 ммоль/л и более.
Считается ли уровень БГБ 5 ммоль/л слишком высоким?
Данные показывают, что при длительном голодании уровни БГБ могут достигать 5–6 ммоль/л, а затем снижаться. Это не вызывает негативных последствий.
Однако экстремально высокие уровни, например, 10-12 ммоль/л, могут быть связаны с проблемами кислотно-щелочного баланса, как это происходит при диабетическом кетоацидозе. В этом состоянии нарушаются все метаболические процессы, что приводит к опасному ацидозу. Но при нормальном метаболизме временное повышение БГБ до 5-6 ммоль/л не представляет проблемы.
Как высокий уровень сахара в крови и инсулинорезистентность повреждают почки?
Инсулинорезистентность сама по себе создает высокоглюкозную среду, которая имеет множество негативных последствий. Одним из ключевых механизмов повреждения является гликирование — неферментативное присоединение молекул сахара к белкам. У всех клеток есть гликокаликс — «лес» белков на внешней стороне, которые модифицированы сахарными остатками и важны для клеточной сигнализации.
При высоком уровне глюкозы происходит аномальное гликирование этих белков, что меняет их «код» и нарушает их функцию, повреждая клетку и ее способность воспринимать внешние сигналы. Например, подоциты — клетки в гломерулах почек, образующие барьер между кровью и нефроном, — отслаиваются при длительном воздействии высокого уровня глюкозы, что приводит к повреждению почек. Высокий уровень сахара в крови, употребление сладкой и обработанной пищи, как известно, наносят вред каждому органу, включая почки.
Как некоторые лекарства, такие как НПВС (ибупрофен), повреждают почки?
НПВС могут повреждать почки, предположительно из-за метаболитов, связанных с травмами. Однако точный механизм этого повреждения не является областью глубокого изучения.
Как ингибиторы протонной помпы (ИПП), например, используемые при кислотном рефлюксе, могут повредить почки?
Почки активно регулируют баланс ионов, таких как натрий, калий, кальций и магний, используя множество ионных каналов. Если неселективные ингибиторы блокируют эти каналы, это может нарушить транспорт ионов через мембраны клеток, что потенциально приводит к повреждению почек.
Почему хроническое обезвоживание повреждает почки?
Обезвоживание изменяет концентрацию растворенных веществ внутри нефрона. Чем сильнее обезвожен человек, тем более концентрированной становится его моча. Это повышает риск осаждения кристаллов и увеличивает воздействие других токсинов на нефроны, что может привести к повреждению.
Сколько воды должен пить человек в день для здоровья почек?
При поликистозе почек рекомендуют пить очень много воды, до 8 литров в день, для противодействия вазопрессину, который играет важную роль в развитии заболевания.
Однако для большинства людей организм сам сигнализирует о жажде. Важно потреблять не только воду, но и минералы, так как почки нуждаются в ионах (натрий, калий) для поддержания осмотического баланса. Если в воде недостаточно ионов, ее чрезмерное потребление может привести к потере важных минералов.
Каково минимальное рекомендуемое количество соли, которое следует употреблять с водой, особенно на кето- или карнивор-диете?
Точное минимальное количество соли сложно назвать, так как оно сильно зависит от уровня активности. Главное — это соотношение натрия и калия. В стандартном рационе большинство людей потребляют слишком много натрия, что нарушает баланс. Исторически соотношение натрия к калию составляло примерно 3:1 или 4:1. Большинство людей не получает достаточного количества калия, который является ключевым регулятором артериального давления. Добавки калия могут помочь вывести избыток натрия из организма, снижая кровяное давление.
Рекомендуется потреблять около 4-6 граммов калия в день.
Есть ли истории успеха людей с почечными заболеваниями, которые следовали кетогенной диете?
По рассказам, многие сообщают об улучшении. Стабилизация состояния почек — уже большой успех, поскольку обычно поликистоз почек (ПКП) считается неизлечимым прогрессирующим заболеванием, ведущим к почечной недостаточности. Полная регрессия заболевания в этой области ранее не наблюдалась. Исследование в Германии показало улучшение функции почек за три месяца у пациентов с ПКП на кетогенной диете. У тех, кто достиг более глубокого кетоза (более высокие уровни БГБ), наблюдались лучшие результаты, а МРТ-сканирование даже показало случаи уменьшения кист. Также есть сообщения о людях, которым кетогенная диета помогла избежать диализа, пока они ждали пересадку почки. Это значительное достижение, учитывая тяжесть и последствия диализа.
Что следует есть на кетогенной диете для защиты и оздоровления почек, особенно при хронической болезни почек?
Важно сосредоточиться на качестве жиров. Избегайте большого количества полиненасыщенных омега-6 жиров, которые могут способствовать воспалению. Отдавайте предпочтение мононенасыщенным и качественным насыщенным жирам. Насыщенные жиры зависят от уровня физической активности. Мононенасыщенные и полиненасыщенные (особенно омега-3) жиры важны для структуры клеток и сигнальных функций. Предпочтительно употреблять цельные продукты. Например, авокадо, оливки и оливковое масло. Многим нравятся жирные сорта мяса жвачных животных (стейк рибай, говядина, баранина), яйца, лосось, а также сыр, если он хорошо переносится. Хотя сливочное масло популярно, оно является переработанным продуктом, поэтому лучше опираться на цельное мясо.
Какие существуют ранние предупреждающие признаки снижения функции почек?
Ранние признаки могут включать отеки и высокое кровяное давление. Внешне определить проблемы с почками бывает сложно, но вялость и туман в голове могут указывать на накопление метаболических отходов и токсинов в организме, что является признаком ухудшения функции почек.
Какие важные лабораторные показатели следует отслеживать для выявления повреждений почек?
Креатинин часто используется как маркер, но он не всегда точен, так как его уровень может быть повышен при высоком потреблении белка или интенсивной физической активности. Лучшим маркером функции почек является цистатин C. Его следует попросить в лаборатории для более точной оценки. В моче следует обращать внимание на протеинурию (белок в моче) и альбуминурию (альбумин в моче). Отсутствие избытка белка или альбумина в моче — хороший признак.
Есть ли нормальные диапазоны для этих показателей?
Да, эти показатели достаточно хорошо определены. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), которая обычно рассчитывается на основе креатинина, также может быть определена с использованием цистатина C. СКФ выше 60 считается нормой или хорошей функцией почек. Хроническая болезнь почек диагностируется, когда СКФ падает ниже 40, а затем ниже 30 по мере прогрессирования стадий. Функция почек естественным образом снижается с возрастом, но цель состоит в том, чтобы сохранить ее стабильной и предотвратить ускоренное снижение.
Сколько людей имеют повреждение почек, но даже не подозревают об этом?
Вероятно, большинство из нас. Почки постоянно подвергаются воздействию окружающей среды и токсинов. Поскольку почки обладают большим резервным потенциалом, повреждения могут быть не сразу заметны.
Даже если часть почки повреждена, она может восстановиться или зарубцеваться, не проявляя видимых симптомов из-за наличия множества резервных нефронов. Взрослый человек, скорее всего, имеет какие-то незначительные повреждения или даже небольшие кисты, которые являются механизмом сохранения функции почки при травме, например, при проникновении бактерий.
