+ Дисклеймер

Эта тема предназначена только для общих информационных целей и не является практикой медицины, сестринского ухода или других профессиональных услуг здравоохранения, включая предоставление медицинских консультаций, и не устанавливает никаких отношений между врачом и пациентом. Использование информации в этих материалов осуществляется на страх и риск пользователя. Содержание этой темы не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Пользователи не должны игнорировать или откладывать получение медицинской консультации по любому медицинскому состоянию, которое у них может быть, и должны обращаться за помощью к своим лечащим врачам в случае любого такого состояния.

Доктор Пол Мейсон: эффективный метод быстрой потери веса (калории — не решение)

Dr Paul Mason: #1 Proven Way To Lose Weight FAST (Calories Doesn't Work) play thumbnailUrl Доктор Пол Мейсон: эффективный метод быстрой потери веса (калории — не решение)
Dr Paul Mason explains the best way to lose weight and burn belly fat. If you’re struggling, consider therapy with our sponsor. Click for a discount on your first month of therapy. How To Lose Weight Fast: Dr. Paul Mason is an expert in metabolic…Доктор Пол Мейсон: эффективный метод быстрой потери веса (калории — не решение) - 4175658
1H19M
True
2025-02-01T21:49:36+03:00
embedUrl


Упражнения – не лучший способ сбросить вес: плохую диету не переплюнешь. Распространенный совет «меньше есть и больше заниматься спортом» чрезмерно упрощает процесс похудения, сводя его лишь к подсчету калорий, поступающих в организм, и калорий, выводимых из него. Гормоны играют самую важную роль в управлении весом. В частности, инсулин – гормон ожирения, который призывает организм откладывать жир. Когда люди потребляют углеводы и продукты с высокой степенью обработки, они выделяют большое количество инсулина, переводя организм в режим откладывания жира. Вопреки распространенному мнению, пищевой жир легко сжигается организмом.

Идея о том, что люди с избыточным весом просто «жадные и ленивые», ошибочна. Многие очень успешные и дисциплинированные люди, включая врачей, элитных спортсменов и руководителей компаний, борются с весом, несмотря на строгие диеты и физические нагрузки. Это говорит о том, что проблема заключается не только в силе воли или самоконтроле. Для оптимального контроля веса доктор Пол Мейсон рекомендует потреблять не менее двух граммов белка на килограмм веса тела. Не существует универсальной диеты, которая подходит всем, хотя некоторые диеты могут быть универсально нездоровыми. Клетчатка не обязательно полезна для снижения веса, а некоторые виды жира могут быть токсичными. Главное – понять, как различные продукты влияют на гормональные реакции в организме.

Гормоны мощно контролируют наше поведение, режим питания и откладывание жира. Инсулин особенно важен как гормон ожирения – он приказывает организму откладывать жир. Без инсулина у большинства людей не было бы лишнего веса. Наше пищевое поведение зависит не только от силы воли. Вспомните дыхание – хотя мы можем сознательно контролировать его в течение короткого времени, в конечном итоге химические механизмы в нашем теле делают его непреодолимым. Точно так же и с едой, химические и гормональные воздействия могут преобладать над сознательным контролем. Современные переработанные продукты питания созданы таким образом, чтобы вызывать сильное привыкание. Выживание человека зависит от приема пищи и деторождения, а эти два фактора определяются серотонином и дофамином – «химическими веществами счастья» нашего мозга.

Когда мы испытываем дефицит этих нейромедиаторов из-за проблем со здоровьем, таких как дефицит железа или хроническое воспаление, мы инстинктивно ищем способы повысить их уровень. В современных условиях мы часто обращаемся к продуктам, вызывающим привыкание, как к легкому источнику. Эти продукты, особенно с высоким содержанием сахара и углеводов, провоцируют выброс инсулина. Исследования показали, что стабильно высокий уровень инсулина значительно повышает риск ожирения. В одном исследовании, в котором подростки наблюдались в течение восьми лет, вероятность ожирения у тех, кто поддерживал самый высокий уровень инсулина, была в 36 раз выше, чем у тех, кто имел самый низкий уровень. Люди с диабетом 1-го типа, у которых инсулин не вырабатывается в достаточном количестве естественным путем, наглядно демонстрируют роль инсулина в отложении жира. Без достаточного количества инсулина откладывание жира становится затруднительным независимо от количества потребляемой пищи.

Диабет 1-го типа возникает, когда бета-клетки островков в поджелудочной железе погибают, препятствуя выработке инсулина. Пациенты сильно истощаются, теряют жировую и мышечную массу и нуждаются в инъекциях инсулина, чтобы выжить. Когда диабетики многократно вводят инсулин в одну и ту же область нижней части живота, у них образуются значительные жировые массы, называемые липогипертрофией. Эти заметные шишки напоминают ткань молочной железы и демонстрируют, как гормоны могут способствовать накоплению жира. Ожирению способствуют два основных фактора. Во-первых, продукты с высокой степенью обработки вызывают привыкание, поскольку они провоцируют выброс дофамина и серотонина в мозге. Люди, испытывающие проблемы со здоровьем, такие как дефицит железа, дефицит B12 или хроническое воспаление, могут быть особенно склонны к употреблению таких продуктов для временного эмоционального облегчения.

Во-вторых, потребление углеводов и переработанной пищи провоцирует мощный выброс инсулина, переводя организм в режим откладывания жира. Как ни странно, несмотря на высокое потребление энергии, инсулин направляет ее в жировые запасы, а не делает доступной для использования, что приводит к вялости. Исследования показали, что люди, придерживающиеся низкоуглеводной диеты, в состоянии покоя сжигают примерно на 300 килокалорий больше в день по сравнению с теми, кто потребляет такое же количество калорий при высокоуглеводной диете – это эквивалентно часу езды на велосипеде. Снижение веса – это не просто меньше есть и больше заниматься спортом. Выбор пищи определяется химией мозга (дофамином и серотонином) и гормонами (в частности, инсулином). Диета с высоким содержанием продуктов, вызывающих привыкание, в сочетании с дефицитом питательных веществ и высоким уровнем инсулина способствует отложению жира.

Если у человека проблемы с горлом или желудком и он не может принимать пищу, питание может осуществляться через большую канюлю, введенную в вену. Этот метод позволяет доставлять все необходимые питательные вещества для поддержания здоровья человека. В 1970-х годах было проведено исследование, в котором изучалось, как манипуляции с составом микроэлементов влияют на организм. С помощью анализов мочи и крови исследователи могли следить за тем, как в организме образуются и расщепляются жиры, кости и мышцы. Они обнаружили, что удаление натрия сокращает образование мышц и костей примерно на две трети, в то время как исключение калия полностью останавливает образование костей и мышц. В этом есть смысл, поскольку мышечная ткань содержит калий, а без него организм не может нормально наращивать мышцы.

Это похоже на попытку приготовить рецепт без ключевых ингредиентов – вы не можете просто добавить больше других ингредиентов, чтобы компенсировать это. Когда организм не может использовать энергию для строительства мышц и костей из-за недостатка питательных веществ, избыток энергии преобразуется в жир. Хотя некоторые люди, особенно с типом личности А, могут строго контролировать свой вес с помощью экстремальных физических упражнений и очень низкокалорийных диет, такой подход часто приводит к нарушению режима питания. У многих женщин среднего возраста, которые годами успешно контролировали свой вес с помощью экстремальных мер, впоследствии развиваются нездоровые расстройства пищевого поведения. Что касается резистентности к инсулину, то в сообществе сторонников низкоуглеводного питания существует распространенное заблуждение о том, что избыток инсулина вызывает резистентность к инсулину. Эта идея, хотя и поддерживается некоторыми авторитетными специалистами в этой области, может быть не совсем верной, исходя из современного научного понимания.


Доктор Пол Мейсон: эффективный метод быстрой потери веса (калории — не решение)

Инсулин – это химическое вещество, которое циркулирует в крови и взаимодействует с инсулиновыми рецепторами на клетках. Эти рецепторы специально созданы для того, чтобы связываться с инсулином, запуская клеточные процессы, такие как откладывание жира. Инсулинорезистентность возникает, когда эти рецепторы повреждаются, а не из-за высокого воздействия инсулина как такового. Рецепторы находятся в специализированных областях клеточных мембран, называемых липидными рафтами, которые содержат высокую концентрацию холестерина – примерно в пять раз больше, чем окружающая мембрана. Два основных фактора повреждают эти липидные плоты. Во-первых, когда мы потребляем слишком много сахара, печень вырабатывает токсичное соединение, называемое церамидом.

Во-вторых, масла семян содержат растительные аналоги холестерина, которые, хотя и усваиваются организмом, не функционируют должным образом и могут повреждать липидные рафты. Различные ткани имеют разные типы липидных рафтов. Жировая ткань остается относительно незатронутой этим повреждением, в то время как мышечная и печеночная ткани становятся более уязвимыми. Это означает, что жировые клетки могут продолжать запасать энергию, но мышцы становятся менее эффективными для ее сжигания, а печень – для хранения сахара в виде гликогена. Организм с большей готовностью преобразует углеводы в жир с помощью процесса, называемого липогенезом de novo, вместо того чтобы напрямую запасать диетический жир. В результате этого процесса образуется пальмитат, который превращается в церамид пальмитата и еще больше повреждает липидные рафты, создавая цикл инсулинорезистентности. Как чрезмерное потребление сахара, так и потребление масла семян может быть вредным – это не исключительно одно или другое. Относительный вред зависит от количества потребляемых продуктов.

При рационе, состоящем примерно на 50-70 % из углеводов, влияние на здоровье будет аналогично диете, в которой около 6 % энергии поступает из масел семян. Среднестатистический австралиец получает около 13% энергии из масел семян. Чтобы похудеть, рекомендуется сократить количество углеводов и семенных масел, увеличив при этом потребление жиров. Однако снижению веса могут помешать прошлые травмы, стресс и эмоциональное питание. Понимание эмоциональных триггеров с помощью терапии, а также такие техники, как медитация, дыхательные упражнения и практика благодарности, могут помочь справиться с эмоциональными привычками питания. Что касается гормонов, то отношения между инсулином и лептином взаимосвязаны. Как правило, устранение инсулинорезистентности автоматически помогает регулировать уровень лептина.

Лабораторные референсные интервалы для лептина часто ненадежны, и тестирование уровня лептина редко меняет подходы к лечению. Уровень кортизола может быть значимым при таких специфических заболеваниях, как синдром Кушинга, или у пациентов, принимающих стероидные препараты. Однако для большинства людей уровень кортизола не является первостепенной задачей при контроле веса. Очень важно контролировать функцию щитовидной железы. Субклинический гипотиреоз – недостаточно активная щитовидная железа, которую стандартные анализы крови могут не заметить, – может способствовать увеличению веса и повышению уровня холестерина и триглицеридов. Высокий уровень холестерина следует рассматривать как симптом, а не как болезнь, поскольку он часто указывает на глубинные проблемы со здоровьем, требующие решения.

За последние 20-30 лет число людей, которым можно принимать лекарства от холестерина, увеличилось на 600% благодаря постоянному снижению пороговых значений. Высокий уровень холестерина следует рассматривать как симптом, а не как болезнь. Он может указывать на неактивную щитовидную железу или дефицит B12, поскольку низкий уровень B12 заставляет организм увеличивать выработку холестерина. Высокий уровень триглицеридов часто наблюдается у людей с гемохроматозом. При этом заболевании не обязательно наличие обоих генов – даже носительство одного пораженного гена может привести к повышению уровня печеночных ферментов и триглицеридов. Для большинства людей (80-90 %) инсулин является ключевым фактором в управлении весом. Хотя теоретически возможно придерживаться высококалорийной диеты с низким уровнем инсулина и при этом худеть, практически это сложно.

Даже мясо стимулирует инсулиновый ответ, хотя и примерно в два раза меньше, чем углеводы в расчете на калорию. Инсулин важен как гормон роста – он необходим для развития мышечной ткани. Именно поэтому некоторые бодибилдеры вводят инсулин в качестве анаболического гормона. Полное отсутствие инсулина, как при диабете 1-го типа, приводит к истощению и истощению мышц. Теоретически калорийная модель управления весом верна, но гормоны контролируют желание есть. Стандартная диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов, как правило, усиливает чувство голода и побуждает к чрезмерному потреблению пищи. Напротив, диета с высоким содержанием питательных веществ позволяет лучше контролировать сытость. Что касается голодания, то его польза наблюдается в основном у людей, сидящих на нездоровых диетах. Те, кто придерживается здоровой кетогенной диеты, могут не заметить существенной дополнительной пользы от голодания.

Влияние диеты на чувство голода и переедание определяет набор веса. Хотя вы можете набрать вес за счет намеренного переедания или интенсивных тренировок в спортзале, более здоровый подход заключается в том, чтобы есть, когда голодны, и останавливаться, когда сыты. Большинство людей, питающихся здоровой пищей, естественным образом теряют вес, следуя сигналам голода своего организма, подобно тому, как животные в природе едят только до насыщения. Контроль углеводов имеет решающее значение для управления уровнем инсулина и снижения веса. Соответствующее потребление углеводов существенно различается у разных людей. Спортсмен может поддерживать хорошее самочувствие, употребляя 100 граммов углеводов в день, в то время как человек с инсулинорезистентностью может испытывать скачки сахара в крови при минимальном потреблении углеводов.

Непрерывный монитор глюкозы (CGM) – эффективный инструмент для определения индивидуальной переносимости углеводов. Это небольшое устройство крепится на руку и передает показания уровня сахара в крови в режиме реального времени на ваш телефон. Он помогает определить, как конкретные продукты влияют на уровень сахара в крови, что позволяет принимать взвешенные решения относительно своего рациона. CGM измеряет уровень сахара в интерстициальной жидкости, а не в кровеносных сосудах, что создает небольшую задержку по сравнению с тестами на прокол пальца. Кровоток может влиять на показания, поэтому такие действия, как физические упражнения или горячий душ, могут показать повышенный уровень из-за усиления кровообращения, а не из-за фактического повышения сахара в крови. Использование CGM в течение 10-14 дней поможет вам узнать, какие продукты лучше всего подходят для вашего метаболизма.


Доктор Пол Мейсон: эффективный метод быстрой потери веса (калории — не решение)

При сравнении непрерывного мониторинга глюкозы с пальцевыми пробами абсолютные значения могут отличаться, но основное внимание следует уделять выявлению скачков глюкозы, связанных с питанием, а не точным цифрам. Это похоже на то, как врачи интерпретируют Т-волны ЭКГ, где форма может указывать на потенциальные проблемы. Уровень глюкозы в крови может повышаться под влиянием различных факторов, включая стресс, нервозность и физические нагрузки, а не только из-за приема пищи. Когда люди снижают количество углеводов, основываясь на показаниях глюкометра, они могут столкнуться с плато в потере веса, несмотря на то, что продолжают придерживаться здорового питания.

Одно лишь измерение веса может ввести в заблуждение, поскольку, теряя жир, человек одновременно наращивает мышцы и плотность костей. Это положительные изменения, связанные с долголетием и здоровьем. Более точными показателями прогресса являются зеркальный тест и измерение окружности талии. Чтобы точно измерить объем талии, лягте на спину и измерьте его на уровне пупка. Этот метод обеспечивает стабильные и воспроизводимые результаты по сравнению с измерениями стоя, особенно для тех, у кого висячий живот. Что касается здоровья костей, важно понимать, что кость – это не только кальций. Кость состоит из белкового каркаса, пропитанного минералами, такими как кальций, гидроксиапатит и фосфаты. Исследования показали, что высокобелковая диета необходима для создания и поддержания плотности костей, что опровергает традиционное внимание к одному лишь кальцию.

Исследователи изучали добавки кальция у женщин старше 65 лет в постменопаузе, добавляя витамин D, чтобы помочь усвоению кальция. Хотя эта комбинация уменьшила снижение минеральной плотности костей, она не обратила остеопороз вспять. В этом есть смысл, поскольку наш организм использует кости как банк кальция, разрушая их по мере необходимости. Регулярное потребление кальция снижает потребность в разрушении костей, но без достаточного количества белка организму не хватает компонентов для восстановления костей. Затем ученые провели исследование, изучив уровень потребления белка. Группа с самым высоким потреблением белка фактически обратила вспять остеопороз, а у женщин в постменопаузе увеличилась плотность костной ткани в тазобедренной кости (шейке бедра). Это свидетельствует о том, что здоровые ткани могут быть построены благодаря правильному питанию.

Что касается потребности в белке, то дело не только в его количестве, но и в качестве. Существует около 20 аминокислот, в том числе незаменимые, которые организм не может вырабатывать, незаменимые и условно незаменимые. Источник белка имеет значение – животные белки обычно обладают лучшей биодоступностью, чем растительные, которые могут быть дефицитными по некоторым аминокислотам. Современная рекомендуемая норма потребления белка – 0,8 грамма на килограмм веса тела в день – была основана на исследованиях мужчин студенческого возраста, сфокусированных только на структурных потребностях. Эта рекомендация не учитывает другие жизненно важные функции белка в организме, включая иммунную функцию и выработку ферментов. Для оптимального здоровья более разумным было бы удвоение минимальной потребности, особенно для таких групп, как беременные женщины, у которых она может быть выше.

Пациентам, пытающимся обратить вспять остеопороз, я рекомендую не менее двух граммов белка на килограмм веса тела в день. Животная пища обычно на 25 % состоит из белка – например, 400-граммовый стейк содержит около 100 граммов белка. Мясо следует рассматривать не только как источник белка, но и как полноценный источник питательных веществ. В нем содержатся такие важные микроэлементы, как цинк, железо, таурин, карнитин и карнозин, которых нет в растительной пище. Что касается жиров, то некоторые из них могут быть токсичными, в то время как другие необходимы. Полезны жиры омега-3 из рыбьего жира и мяса, выращенного на пастбище.

Хотя масла семян содержат жиры омега-6, вредны не сами жиры омега-6. Проблемы с семенными маслами связаны с двумя основными факторами: их фитоспецифичностью и окислением. Окисление в семенных маслах создает значительный стресс для организма. После употребления семенных масел продукты окисления можно обнаружить в крови в течение 8 часов у здоровых людей и до 72 часов у людей с плохо контролируемым уровнем сахара в крови. Для здорового потребления жиров необходимо включать в рацион жиры омега-3 и омега-6. Насыщенные жиры также полезны в качестве источника энергии, поскольку они не вызывают значительного выброса инсулина. Главное – получать эти жиры из соответствующих источников, ведь даже мясо содержит полезные жиры омега-6.

Когда люди заражаются инфекциями или получают травмы, их организм по сигналу превращает арахидоновую кислоту в химические вещества, которые вызывают боль, свертывание крови и воспаление. Хотя часто считается, что арахидоновая кислота не вызывает воспаления, исследования людей, сидящих на низкоуглеводных диетах (в которых мало семенных масел), показали повышенный уровень арахидоновой кислоты. Это происходит потому, что арахидоновая кислота становится воспалительной только в том случае, если она вызвана воспалительным процессом. В здоровом организме, без воспалительных триггеров, арахидоновая кислота может накапливаться, не вызывая проблем. И омега-6, и омега-3 являются незаменимыми жирными кислотами. Однако современный рацион содержит избыток омега-6 за счет масел семян и очень мало омега-3, за исключением масла канолы, соотношение которых составляет 2:1.

Вместо того чтобы рассчитывать точную потребность в жирах, лучше следовать историческим моделям питания. Семенные масла не были частью нашего естественного рациона, в то время как насыщенные жиры были. Выращенное мясо содержит хорошее количество жиров омега-3 и омега-6. Главное – употреблять в пищу продукты, выращенные естественным образом и упакованные, чтобы получить необходимые жировые компоненты. Существуют четкие различия в питании между мясом, выращенным на траве, и мясом, выращенным на зерне. Например, жир, выращенный на травяном откорме, имеет характерный желтый цвет по сравнению с белым жиром Wagyu, выращенным на зерновом откорме. Хотя зерновое мясо не обязательно плохое, в нем не хватает некоторых питательных веществ, которые содержатся в мясе, выращенном на траве. Если вы можете позволить себе только зерновое мясо, подумайте о добавке сардин или других источников этих недостающих жиров.


Доктор Пол Мейсон: эффективный метод быстрой потери веса (калории — не решение)

Для общего здоровья диета важнее физических упражнений. Однако такие варианты, как сливочное масло и стейк, подходят далеко не всем. Молочные продукты могут стать проблемой для многих людей, поскольку исторически люди употребляли молочные продукты только в раннем, а не во взрослом возрасте. Кроме того, мы потребляем молочные продукты разных видов, что может объяснить, почему многие люди испытывают на них негативные реакции. Хотя сливочное масло состоит в основном из жира, а топленое масло (гхи) содержит еще больше жира, важно помнить, что не существует универсальной диеты. То, что пища имеет животную основу, не означает, что она автоматически подходит всем. Точно так же некоторые растительные продукты могут хорошо переноситься многими людьми. Современные продукты питания претерпели значительные изменения. Сегодняшние фрукты и овощи заметно беднее питательными веществами, чем 50-80 лет назад, из-за истощения почвы. Например, в некоторых регионах овощи содержат примерно на 75 % меньше меди, чем раньше.

Повсеместное использование пестицидов вызывает беспокойство: многочисленные судебные иски по всему миру связывают их с раковыми заболеваниями. Хотя власти утверждают, что эти пестициды безопасны, текущие судебные дела свидетельствуют об обратном. Дело не в том, что все овощи изначально плохие, а скорее в том, что современные овощи обеднены питательными веществами и потенциально загрязнены различными пестицидами. Что касается клетчатки и снижения веса: Распространенное мнение о том, что клетчатка необходима для здоровья, заслуживает тщательного изучения. Хотя клетчатка часто пропагандируется для питания микробиома, это происходит потому, что она не переваривается. Пищеварительная система человека не рассчитана на переваривание большого количества клетчатки, как у жвачных животных (например, коров). То, что называется «подпиткой микробиома», на самом деле является бактериальной ферментацией непереваренного материала – именно тот процесс, который критики ошибочно приписывают перевариванию мяса.

Толстая кишка человека имеет относительно скромные размеры по сравнению с другими приматами и животными. Хотя мы обладаем некоторой способностью к ферментации, она, по-видимому, не является ключевым элементом нашей желудочно-кишечной системы. Из опыта работы больниц с пациентами, перенесшими колоректальную операцию и использующими колостомические мешки, было замечено, что употребление фруктов, овощей и орехов приводит к наполнению мешков, а употребление мяса – к уменьшению объема. Это происходит потому, что организм может полностью переварить мясо, в то время как клетчатка не переваривается и требует бактериальной ферментации с образованием газа в качестве побочного продукта. Желудочно-кишечный тракт имеет объем около одного литра и состоит из множества кишечных петель. Даже небольшое количество газа в этих замкнутых пространствах может вызывать дискомфорт. Исследования показывают, что люди, потребляющие наибольшее количество клетчатки, часто испытывают повышенные желудочно-кишечные расстройства.

Исследования, в которых клетчатка была уменьшена или исключена из рациона, показали, что симптомы запора, вздутия живота и напряжения на самом деле улучшились. В то время как клетчатка может увеличить частоту опорожнения кишечника за счет добавления неперевариваемой массы, ее отказ от клетчатки, как было показано, улучшает симптомы со стороны кишечника, такие как боль и вздутие живота. Бактерии в кишечнике производят короткоцепочечные жирные кислоты, которые колоноциты превращают в кетоны, прежде чем использовать их для получения энергии. Поэтому люди, придерживающиеся кетогенной диеты, могут добиться аналогичных преимуществ для клеток толстой кишки и без употребления клетчатки. Что касается типов клетчатки, то растворимая клетчатка (содержащаяся в таких продуктах, как клубника), как правило, вызывает меньше побочных эффектов, чем нерастворимая (содержащаяся в таких продуктах, как ежевика). Однако потребление клетчатки не обязательно имеет решающее значение для здоровья кишечника и не особенно эффективно для снижения веса – простое заполнение желудка объемом (например, водой) не способствует эффективному подавлению голода.

Жидкая масса может так же эффективно подавлять аппетит, как и твердая пища, когда речь идет о растягивании желудка. Это опровергает распространенное мнение о том, что твердая пища более сытная. Лектины – это белки, связывающие углеводы, которые содержатся в растительной пище. Они могут связываться с углеводными молекулами на наших клетках, включая клеточные рецепторы. Некоторые лектины могут связываться с рецепторами инсулина даже сильнее, чем сам инсулин, что может способствовать увеличению веса, особенно в жировых клетках. Лектины могут вызывать различные проблемы со здоровьем. Например, при употреблении злаков у людей часто возникает рефлюкс.

Это происходит потому, что лектины стимулируют молекулы IgE, запуская пути, по которым выделяется желудочная кислота. Исследования показали, что прекращение употребления зерновых может значительно снизить уровень кислоты в желудке в течение шести дней. Глютен, являющийся одним из видов лектинов, может вызывать синдром негерметичного кишечника не только у людей с целиакией, но и у большинства людей в той или иной степени. Красная почечная фасоль содержит настолько мощные лектины, что употребление всего нескольких сырых бобов может привести к летальному исходу, поэтому ее необходимо правильно готовить. Традиционные методы приготовления пищи, такие как замачивание и варка, могут снизить содержание лектинов в продуктах, но не могут полностью их устранить. Это важно учитывать при выборе рациона, особенно тем, кто чувствителен к лектинам.

Глутатион – самый мощный антиоксидант нашего организма. Наш организм постоянно защищается от окислительного стресса, который естественным образом возникает при использовании кислорода. У людей с фавизмом не вырабатывается достаточно естественного антиоксиданта. Когда они едят бобы фава, это может быть смертельно опасно, потому что они вызывают значительный окислительный стресс. У людей с нормальной выработкой глутатиона организм увеличит его производство, чтобы защититься от этого эффекта. Лектины могут вызывать воспаление и имеют доказанные механизмы воздействия на организм. Люди, которые борются с лишним весом, должны быть особенно внимательны к продуктам с высоким содержанием лектинов.

Что касается жировых клеток, то в большинстве случаев изменение веса происходит за счет изменения размера существующих жировых клеток, а не за счет образования новых. Хотя при определенных обстоятельствах могут образовываться новые жировые клетки, колебания веса происходят в основном за счет расширения или сжатия существующих жировых клеток, подобно надуванию или сдуванию воздушных шариков. Этот процесс виден во время операции: у людей с избыточным весом жировые клетки крупные, шаровидные, а у худых людей – более мелкие, размером с песчинку. Потеря жира происходит, когда эти клетки уменьшаются в размерах, на что может повлиять диета, особенно потребление углеводов и сахара. Управление весом в основе своей научно обоснованное, включающее химические воздействия в мозге, которые влияют на пищевое поведение, и гормональные воздействия, которые определяют, как организм перерабатывает пищу.

Если вы заинтересованы в снижении веса, доктор Джейсон Фунг, специалист по почкам, который специализируется на управлении весом и прерывистом голодании, делится ценными идеями. Доктор Фунг объясняет эффективные методы снижения веса без подсчета калорий и дает рекомендации по началу прерывистого голодания.

Похожее


Кливленд

Доктор Надер Авад: пятиминутная консультация по снижению веса: предоперационная потеря веса

Dr. Nader Awad - 'The 5 Minute Weight Loss Consult: Pre-Operative Weight Loss' play thumbnailUrl Доктор Надер Авад: пятиминутная консультация по снижению веса: предоперационная потеря веса
Dr. Nader Awad is a graduate of the University of NSW and is a Fellow of the Royal Australasian College of Surgeons in Urology. He undertook international fellowships in Urological Cancer after completing his Urological training and has been in practice…Доктор Надер Авад: пятиминутная консультация по снижению веса: предоперационная потеря веса - 4184548
13M
True
2025-02-24T19:18:37+03:00
embedUrl


Этот доклад посвящен предоперационной потере веса, но на самом деле он предназначен для всех, кто уже ведет активную клиническую практику, не связанную с низкоуглеводной диетой. Врачи общей практики могут подумать: «У меня и так достаточно дел, я уже опаздываю, у меня в очереди 10 человек, и они хотят, чтобы я сделал что-то еще. Как мне это внедрить в свою практику?» Именно об этом и идет речь в этом докладе. Я использую это для предоперационной потери веса. Как уролог, у меня есть отличные инструменты, которые помогают решать проблемы. Но когда дело доходило до того, чтобы заставить пациентов похудеть, я чувствовал себя как старая мать Хаббард, у которой действительно ничего нет в шкафу. Я говорил пациенту: «Мне нужно, чтобы вы похудели перед операцией». На что они отвечали: «Как мне это сделать? Я всю жизнь пытаюсь похудеть». Я рекомендовал обратиться к врачу общей практики и диетологу. Проходили три месяца, и я заходил в зал ожидания, и обычно они набирали вес. Если повезет, кто-то скажет: «Доктор, я сбросил килограмм, килограмм и половину». У меня не было ничего, чтобы помочь им похудеть.

К счастью, мы с детьми уже несколько лет придерживаемся низкоуглеводной диеты. Даже один из наших подростков убедил двоих своих друзей перейти на низкоуглеводное питание с большим успехом. Возможно, вам не нужно даже пять минут, и вы не обязательно должны быть медицинским работником. Обычно, когда я консультирую кого-то по поводу операции, я просматриваю их изображения, например, КТ. Я показываю, что на снимке изображена почка, и говорю: «Мы будем оперировать вашу почку и удалим ее или часть». Пациенты смотрят и думают, что это просто. Но когда я указываю на черные участки, объясняя, что это жир, они шокированы. Я вижу море желтого жира вокруг их органов, особенно у мужчин.

Почему это важно для меня? Я понимаю, что это может быть шокирующим, но я не показываю это для юмора. Это значительно увеличивает тревожность всех присутствующих.

Это сложно. Сложно для всех. Сложно для медсестер. Трудно расположить пациентов, чтобы ввести катетер, и думать, что нужно сделать свою работу и уйти. Это увеличивает тревожность и усложняет работу. Но есть много данных, которые показывают, что избыточный вес является независимым предиктором пероперативной заболеваемости. Поэтому часть того, что я должен сделать и что хочу сделать, — это сделать операцию как можно более безопасной для пациента. Вот почему мне это важно. Это облегчает задачу, но это лучше для моего пациента.


Доктор Надер Авад: пятиминутная консультация по снижению веса: предоперационная потеря веса

Мой доклад — пять минут, пять шагов за пять минут в момент согласия. Я никогда не думал об этом как о пяти шагах, но это, по сути, то, что я делаю. Вы все это знаете, верно? Я собираюсь вас немного утомить, но Род хотел, чтобы я рассказал, что я на самом деле говорю своим пациентам.

Первое, что я делаю, — это говорю им: «Род, у тебя будет эта операция. Мы обсудили это. Ты задавал мне вопросы. Но мне нужно, чтобы ты сбросил немного веса». Ключевой момент: вы слышали об инсулине, верно? Ваше тело производит инсулин. Это гормон. Но инсулин — наш враг. Инсулин делает вас толстыми. Что повышает уровень инсулина? Углеводы. Действительно? Да, углеводы повышают уровень инсулина. Какие углеводы ты знаешь? О, ну, хлеб, рис, картошка. Да, но это не все. Инсулин делает вас толстыми, заставляя жир накапливаться в клетках, но если инсулин высокий, и вы занимаетесь физической активностью, вам нужна энергия, то инсулин не позволяет жиру выходить из клеток. Он удерживает ваш жир.

Далее я использую визуальные пособия от Diet Doctor. Давайте посмотрим на некоторые из этих вещей. Я думаю, что цифры очень важны и действительно резонируют с пациентами. Например, авокадо — 2% углеводов. Помидоры — 3% углеводов. Теперь давайте посмотрим на кукурузу и консервированные бобы. О, я люблю консервированные бобы. Они же полезные, верно? Посмотрите, сколько в них углеводов. Фрукты. Мы не были созданы для того, чтобы есть фрукты 365 дней в году. Когда мы росли, зимой бананов не было. Можно съесть немного ягод, но фрукты — это не для вас. Это очень поучительно.

Ешьте только тогда, когда голодны. Не ешьте просто потому, что сейчас время завтрака или обеда. Если вы голодны, ешьте. Если нет, не ешьте. Вам понравится эта диета, потому что ее прелесть в том, что вы не будете голодны. Вы, вероятно, заметите, что пропустите один прием пищи в день. Вы пропустите завтрак или обед, потому что не чувствуете в этом необходимости. Ешьте только тогда, когда голодны.

И затем развенчиваем мифы. Есть много вещей, которым нас учили. Завтрак — самый важный прием пищи. Чепуха. Частые небольшие приемы пищи. Чепуха. Я хочу, чтобы вы ели продукты с полным содержанием жира. Да, с полным содержанием жира. Не обезжиренные. И я всегда подчеркиваю, что такие вещи, как Weet-Bix и овсянка на завтрак, не подходят. Большинство людей думает, что это самые полезные продукты. Но я ем овсянку на завтрак, доктор. Это действительно полезно. Я не собираюсь это есть. Нет, это не подходит. Weet-Bix, овсянка и фрукты — это то, на что я обращаю особое внимание.


Доктор Надер Авад: пятиминутная консультация по снижению веса: предоперационная потеря веса

Следующее, что я даю им, — это цель. Если вы не теряете килограмм в неделю, позвоните мне. Вы что-то делаете не так. Если вы не теряете килограмм в неделю, значит, вы что-то делаете не так. А, миссис Тейлор, если вы не теряете три четверти килограмма в неделю, значит, вы тоже что-то делаете не так. Дайте им эту цель. Если они не достигают ее, кого я им рекомендую? Я отправляю их к Пенни, к специалисту, который может помочь. И на этом моя консультация заканчивается. Если у меня есть немного времени или я чувствую себя щедрым, я могу дать им несколько дополнительных советов, например, пить много воды и добавлять много соли. Да, много соли в пищу в первые несколько недель. Если вы принимаете лекарства от давления, будьте осторожны. У вас может упасть давление. Если у нас будет время, я могу даже рассказать им, как читать этикетки и смотреть на содержание углеводов, граммы на 100 граммов. И на этом все. Я уверен, что мой 13-летний сын дал своим друзьям в школе меньше информации.

Кого я не вижу? Ну, очень больных или пациентов, зависимых от инсулина, SGLT2, сульфонилмочевины. У них в семье есть кто-то с такими проблемами. У меня нет времени на это. У меня нет навыков и времени. Поэтому они идут к Пенни, к врачу, специализирующемуся на низкоуглеводной диете. Это просто. Это легкие случаи. И они выходят за дверь. Я даю им раздаточные материалы, рассказываю о сайте. И на этом все. Сколько времени это заняло? Чуть больше восьми минут. Это с самого начала или только начало? Восемь минут. Это было начало или только начало объяснения? Мы заранее зарегистрировали этих пациентов. Нам было интересно узнать, сработает это или нет. Это презентация на ежегодной хирургической конференции Королевского австралазийского колледжа, которую представил мой регистратор. Это было наше небольшое пилотное исследование. У нас было 37 пациентов, которые в среднем потеряли 9,5 килограмма. Когда мы сделали все расчеты, это составило около килограмма в неделю.

Вот перевод текста на русский язык с учетом всех указанных требований:

Откуда берется это число и этот ориентир, который я даю пациентам — около килограмма в неделю. Это действительно полезно, потому что бывают случаи, когда пациенты не теряют в весе. Они звонят мне и говорят: «Мы не теряем вес. Что делать?» Я советую им обратиться к Пенни. Они идут к Пенни и обнаруживают, что что-то делают неправильно, например, пьют низкоуглеводное вино по вечерам, но целую бутылку. Или не могут избавиться от креатина. И они теряют вес и избавляются от тяги к еде. Она назначает им Оземпик, и вскоре они начинают терять вес. Поэтому этот ориентир действительно важен.


Доктор Надер Авад: пятиминутная консультация по снижению веса: предоперационная потеря веса

В текущем исследовании у нас более 100 пациентов. Если следовать диете, вес теряется. Это работает, и все в этом зале это знают. Очень мало людей говорят, что не хотят это делать или не могут. Но таких немного, потому что рак — серьезный мотиватор. Мы обнаружили, что около 10% не могут справиться: не могут остановить тягу или делают что-то неправильно. Я снова направляю их к другим специалистам, и большинство из них удается спасти.

Интересно, что люди спрашивают меня, что делать, если у пациента срочная операция. Я выделил всех, кто перенес операцию в течение четырех недель. Их было не так много — около 10. Но было интересно, что у них была самая быстрая потеря веса — до двух килограммов в неделю. У меня был пациент, которому нужна была относительно срочная операция. Я подумал, что было бы хорошо, если бы он сбросил вес, но это может оказаться пустой тратой времени. Он потерял девять килограммов за три недели, был в восторге и не чувствовал голода. Это работает, и работает быстро.

Я говорю о более легких пациентах. Я понимаю, что это не умаляет сложности вашей работы и пациентов, которым действительно нужна поддержка. Но, как мы говорили о легких случаях, предоперационная потеря веса относительно проста. Результаты приходят быстро, и я принимаю во внимание, что рак и операция — серьезные мотиваторы. Это действительно является катализатором для многих пациентов, чтобы начать.

Я повторю: установка цели, которую изучение показало, — если вы делаете это правильно, вы будете терять указанное количество веса в неделю, действительно полезна для пациентов. Никто из них не привык терять так много веса так быстро. Я потерял три килограмма за три месяца и думал, что это неплохо. Но это совершенно другой уровень. И еще это распространяется, как лесной пожар. Друзья и семья говорят: «Смотри, Джон выглядит отлично, он сильно похудел», и вскоре они тоже начинают придерживаться низкоуглеводной диеты.

Это отличная реклама, лучшая реклама. Вы даете пациенту инструмент на всю жизнь. Некоторые из них могут набрать несколько килограммов после операции, но многие продолжают терять вес. Вы дали им этот инструмент, это знание. Знание — это сила, как сказал доктор Финни, и вы предоставили им этот инструмент на всю жизнь, который они могут использовать по мере необходимости. Для большинства пациентов, а также для тех, кто не является врачами, работающими с углеводами, если вы тратите на это больше пяти минут, возможно, вы что-то делаете не так. Спасибо.

Кливленд

Доктор Пол Мэйсон: что ваш врач должен рассказать вам перед началом приёма препаратов GLP-1

What your doctor should tell you before taking GLP-1s play thumbnailUrl Доктор Пол Мэйсон: что ваш врач должен рассказать вам перед началом приёма препаратов GLP-1
All General Practitioners should know the real fundamentals of nutrition to combat obesity - and the known risks of GLP-1s.Доктор Пол Мэйсон: что ваш врач должен рассказать вам перед началом приёма препаратов GLP-1 - 4366444
48M
True
2026-07-12T14:09:39+03:00
embedUrl


В 2024 году избыточный вес и ожирение обогнали курение и стали главным фактором риска, определяющим общее бремя болезней в Австралии. Сейчас с этой проблемой сталкиваются двое из трёх взрослых. В повседневной врачебной практике ожирение связано с огромным числом обращений: диабетом, гипертонией, артритом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и некоторыми видами рака. При этом, в отличие от возраста и наследственности, массу тела можно изменить. Обычные рекомендации работают плохо. Диеты с ограничением калорий и низким содержанием жира чаще всего не дают устойчивого результата. Один мой коллега направил 50 пациентов с избыточным весом на стандартную консультацию по питанию. Через 12 месяцев хотя бы немного похудели лишь двое.

Если бы привычные диетические советы действительно помогали большинству людей, ожирение не занимало бы первое место в списке факторов риска. Модель «полученные калории минус потраченные калории» объясняет набор веса тем, что человек получает больше энергии, чем расходует. С точки зрения термодинамики это верно, но слишком упрощённо. Энергетический баланс нужен для описания процесса, однако сам по себе он не объясняет, почему его регуляция нарушается, почему человек переедает и почему организм начинает расходовать меньше энергии. В итоге всё часто сводят к недостатку силы воли. Согласно этой модели, сокращение пищевых жиров, калорийность которых более чем вдвое выше калорийности белков и углеводов, должно вести к снижению веса.

Но если бы ожирение зависело лишь от самодисциплины, почему оно так часто встречается у людей, привыкших контролировать своё поведение? Около 60% австралийских врачей имеют избыточный вес или ожирение, хотя их профессия требует выдержки и умения откладывать вознаграждение. Сводить проблему к силе воли несправедливо. Модель энергетического баланса не учитывает гормоны, способные вызывать набор веса. Так происходит при недостатке гормонов щитовидной железы у пациентов с гипотиреозом или при избытке кортизола при синдроме Кушинга. Было бы нелепо объяснять прибавку веса у таких людей одной лишь слабостью характера. Самый распространённый гормональный фактор, связанный с ожирением, — инсулин. Он способствует накоплению жира и тормозит его расщепление. Наглядный пример его действия — липогипертрофия, то есть локальное разрастание жировой ткани в местах регулярных инъекций инсулина. В одном исследовании это состояние обнаружили у 49% пациентов с диабетом второго типа, вводивших инсулин.

Начало инсулинотерапии обычно сопровождается увеличением массы тела. В одной работе средняя прибавка за первый год лечения составила 5,1 килограмма. Этот эффект настолько хорошо знаком пациентам, что некоторые люди с диабетом первого типа пропускают инъекции, опасаясь набора веса. Такое расстройство называют диабулимией; по отдельным оценкам, подобное поведение может встречаться у 60% пациентов. Инсулин, который вырабатывает сам организм, тоже стимулирует накопление жира. В одном когортном исследовании молодых людей наблюдали восемь лет и распределили по исходному уровню инсулина. Ожирение развилось лишь у 2% участников с самыми низкими показателями и у 72% участников с самыми высокими. Разница в риске составила 36 раз.

Как богатые углеводами рационы могут способствовать ожирению?

Действующие рекомендации по питанию предлагают получать из углеводов 45–65% всей энергии. При этом углеводы вызывают гораздо более сильный выброс инсулина, чем сопоставимое количество жира.

По этой причине обезжиренные диеты часто не дают ожидаемого результата: проблема могла заключаться вовсе не в пищевом жире. Жировая ткань хорошо снабжается кровью, и каждая жировая клетка находится близко к сосудам. Основными исходными веществами для заполнения таких клеток служат глюкоза и свободные жирные кислоты. При рационе с высоким содержанием углеводов уровень обоих веществ может возрастать. Сложные углеводы представляют собой цепочки соединённых молекул глюкозы. После пищеварения эта глюкоза попадает в кровь. Избыток углеводов способен напрямую превращаться в жир в ходе липогенеза de novo, то есть синтеза новых жирных кислот. В исследовании с перекармливанием скорость обмена глюкозы оставалась относительно постоянной, несмотря на чрезмерное потребление пищи. Это противоречит распространённому утверждению, будто частые приёмы пищи заметно «разгоняют» обмен веществ. В первые дни избыток глюкозы откладывался в виде гликогена.

Когда его запасы заполнялись, оставшаяся глюкоза превращалась в триглицериды. Примечательно, что употребление углеводов способно повышать концентрацию циркулирующих насыщенных жирных кислот сильнее, чем употребление самих насыщенных жиров. Углеводы одновременно стимулируют секрецию инсулина, повышают уровень глюкозы и могут служить сырьём для синтеза жира. Под действием инсулина глюкоза и жирные кислоты направляются в жировые клетки. Целая молекула триглицерида не может пройти через мембрану жировой клетки. Сначала фермент липопротеинлипаза расщепляет её на глицериновую основу и три жирные кислоты. Активность этого фермента стимулируется инсулином. После расщепления жирные кислоты могут проникнуть внутрь клетки. Инсулин также активирует транспортёры GLUT4, через которые в жировую клетку поступает глюкоза. Внутри она может превращаться в глицерин. Затем глицерин и свободные жирные кислоты снова соединяются, образуя триглицериды — форму, в которой жир хранится в клетках.

На этом действие инсулина не заканчивается. Он помогает направить жир внутрь клетки и одновременно мешает ему выйти. Для высвобождения триглицериды должны расщепляться гормончувствительной липазой, но инсулин подавляет её активность. В результате жировая клетка заполняется триглицеридами, а их дальнейшее использование затрудняется. Поэтому богатые углеводами рационы, повышающие глюкозу и инсулин, могут уменьшать доступность жира как источника энергии. Жир остаётся заперт в клетках и не поступает в ткани, где мог бы окисляться. Биохимическая схема выглядит убедительно, однако ей нужны экспериментальные подтверждения. В одном испытании участники сначала похудели на рационе с ограниченной калорийностью, а затем их случайным образом распределили между диетами с разным соотношением жиров и углеводов. Количество белка было одинаковым. Участники низкоуглеводной группы продолжали худеть, поэтому для сохранения стабильного веса им пришлось давать заметно больше пищи.

В состоянии покоя они расходовали примерно на 300 килокалорий в сутки больше, чем люди из высокоуглеводной группы. Это сопоставимо с часом ежедневной езды на велосипеде. Значит, на энергетический баланс может воздействовать состав рациона, а не одна лишь его калорийность. Один удачный эксперимент ещё ничего не доказывает, поэтому стоит рассмотреть всю совокупность рандомизированных исследований. С 2003 по 2023 год было проведено 71 контролируемое испытание, в котором сравнивали низкоуглеводные и обезжиренные диеты для снижения веса. Статистически значимую разницу обнаружили в 39 работах, и в каждой из них лучший результат показала низкоуглеводная группа. Кроме того, опубликовано около 20 метаанализов и зонтичных обзоров, сравнивавших рационы с содержанием углеводов менее 130 граммов в сутки и диеты, в которых на жир приходилось менее 35% энергии. В целом рандомизированные данные чаще указывают на преимущество ограничения углеводов перед стандартным сокращением жиров.

Нужны ли углеводы для работы мозга?

Распространено утверждение, что мозгу требуется не менее 130 граммов углеводов в сутки. Эта цифра восходит к докладу Института медицины США 2002 года. Она основывалась скорее на способности мозга использовать определённое количество глюкозы, чем на обязательной потребности в пищевых углеводах. Исследователи исходили из того, что мозг способен перерабатывать около 100 граммов глюкозы в сутки, после чего добавили запас в 30 граммов. Но способность использовать вещество и необходимость получать его с пищей — разные вещи. При недостатке глюкозы значительную часть энергетических потребностей мозга могут покрывать кетоновые тела. Исследователь Джордж Кэхилл наблюдал трёх участников, которые голодали несколько недель. После снижения уровня глюкозы им в течение суток вводили инсулин. Средняя концентрация глюкозы в крови упала до 1,5 ммоль/л, а у одного человека оказалась ниже 1 ммоль/л. При этом выраженных симптомов не возникло.


Доктор Пол Мэйсон: что ваш врач должен рассказать вам перед началом приёма препаратов GLP-1

Участники имели высокий уровень кетонов, которые заменили глюкозу как источник энергии для мозга. Это не означает, что переход происходит мгновенно. Кетоадаптация занимает несколько недель. После неё организм способен снабжать мозг энергией без обязательного поступления углеводов с пищей.

Может ли кетогенная диета вызвать кетоацидоз?

Пищевой кетоз и диабетический кетоацидоз — разные состояния. Их объединяет лишь наличие кетоновых тел. При пищевом кетозе концентрация кетонов обычно находится в пределах 0,5–3 ммоль/л. Даже после нескольких недель полного голодания она чаще всего не превышает 5–6 ммоль/л, и ацидоз при этом не развивается. Организм располагает буферными системами, нейтрализующими кислотную нагрузку. Диабетический кетоацидоз определяется не самим наличием кетонов, а метаболическим ацидозом, который обычно возникает при выраженном или почти полном недостатке инсулина. По одному значению кетонов такой диагноз ставить нельзя.

В начале кетогенной диеты в моче нередко обнаруживается много кетонов. В основном это неиспользованные кетоновые тела, которые выводятся почками, поскольку механизмы их утилизации ещё не успели усилиться. По мере адаптации количество кетонов в моче обычно уменьшается. Схожим образом следует понимать и концентрацию кетонов в крови. Она показывает количество кетонов, которые в данный момент не были использованы, а не общую скорость их производства. Высокие показатели в начале диеты могут говорить о слабой утилизации. Позднее уровень снижается, потому что скорость использования приближается к скорости образования. Отдельный вопрос связан с эугликемическим диабетическим кетоацидозом при приёме ингибиторов SGLT2. Представление о том, что ацидоз в таких случаях вызывают сами кетоны, подтверждено недостаточно. Диагностические критерии требуют лишь их присутствия и не устанавливают строго определённой концентрации. Уровень кетонов не всегда совпадает с тяжестью ацидоза.

Основной проблемой остаётся недостаточность инсулина. Примерно в половине случаев удаётся выявить сильный провоцирующий фактор, не связанный с рационом. Многие пациенты вообще не придерживаются низкоуглеводного питания. Для такого состояния предлагалось название «эугликемический метаболический ацидоз». Возможный механизм связан с почками. Ингибиторы SGLT2 подавляют активность почечного обменника NHE3, нарушение работы которого способно вызывать канальцевый ацидоз даже без кетонов. Инсулин стимулирует этот транспортёр, поэтому его недостаток усиливает действие препарата. Риск значительно возрастает при дефиците инсулина. Следует учитывать, что у 10–15% взрослых, которым поставлен диагноз диабета второго типа, может присутствовать LADA — латентный аутоиммунный диабет взрослых, сопровождающийся постепенным снижением секреции инсулина. Для оценки можно сопоставить уровни глюкозы и инсулина натощак.

Если глюкоза составляет около 5 ммоль/л, а инсулин — около 5 условных единиц, это не выглядит как относительный дефицит. Но при глюкозе 10 и таком же инсулине 5 его количества может быть недостаточно относительно уровня сахара. Инсулин присутствует, однако из-за резистентности не справляется со своей задачей.

Вредит ли большое количество белка почкам?

Ни одно рандомизированное контролируемое исследование не доказало, что повышенное потребление белка само по себе повреждает почки. Крупное исследование MDRD показало, что ограничение белка не замедляло ухудшение функции почек. При длительном наблюдении смертность в группе с очень низким содержанием белка оказалась выше. Рекомендации по ограничению во многом опираются на гипотезы и опыты на животных, а не на убедительные клинические данные. Метаанализ 28 исследований не обнаружил отрицательного воздействия повышенного потребления белка на функцию почек.

В другом метаанализе более высокое общее потребление белка связывалось с меньшим риском развития хронической болезни почек. У ограничения белка есть реальные последствия. Белково-энергетическая недостаточность и саркопения относятся к сильным факторам риска смерти у пациентов с заболеваниями почек. В некоторых случаях белка им требуется больше, а не меньше. Если человек ежедневно теряет белок с мочой, эту потерю приходится восполнять. Исследования, использующие протеинурию как прямой показатель повреждения, могут смешивать усиленную фильтрацию белка с разрушением нефронов. Повышенное выделение белка ещё не доказывает, что сам белок повредил почечную ткань.

Опасны ли низкоуглеводные диеты для сердца из-за насыщенных жиров?

Обычно предполагают, что насыщенные жиры увеличивают уровень липопротеинов низкой плотности, или ЛПНП. Однако способность насыщенного жира неизменно повышать ЛПНП не была убедительно показана.

В рандомизированном исследовании, опубликованном в BMJ, сравнивали оливковое, сливочное и кокосовое масло. Кокосовое масло содержало около 94% насыщенного жира, но не повысило ЛПНП, а снизило его. Повышенный ЛПНП стоит рассматривать не только как самостоятельную проблему, но и как возможный признак другого состояния, подобно повышенному С-реактивному белку или числу лейкоцитов. ЛПНП участвуют во врождённой иммунной защите и способны связывать и нейтрализовать бактериальные токсины. По этой причине их уровень может повышаться при инфекциях. К росту ЛПНП также приводят гипотиреоз, недостаток витамина B12 и фолата. Поэтому при высоком ЛПНП не следует автоматически советовать пациенту отказаться от красного мяса. Сначала нужно выяснить, нет ли инфекции, снижения функции щитовидной железы или дефицита питательных веществ.

Насколько убедительны рекомендации заменять насыщенные жиры полиненасыщенными растительными маслами?


Доктор Пол Мэйсон: что ваш врач должен рассказать вам перед началом приёма препаратов GLP-1

Результаты нескольких рандомизированных испытаний не подтвердили, что такая замена снижает частоту сердечно-сосудистых заболеваний. В исследовании 1965 года людей, переживших инфаркт, распределили между группой, получавшей кукурузное масло, и группой, продолжавшей обычное питание. Через два года повторные сердечные приступы произошли у 48% участников из группы кукурузного масла и у 25% людей, чей рацион содержал больше насыщенных жиров. В Sydney Diet Heart Study мужчинам, перенёсшим инфаркт, предлагали заменить насыщенные жиры полиненасыщенными. В группе с увеличенным потреблением полиненасыщенных жиров вероятность смерти оказалась на 62% выше. Minnesota Coronary Experiment был двойным слепым рандомизированным исследованием с участием более 9 тысяч мужчин и женщин. Замена насыщенных жиров полиненасыщенными и там сопровождалась ростом риска смерти.

В рамках Women's Health Initiative за 48 тысячами женщин наблюдали в среднем 8,1 года. Стоимость проекта составила около 700 миллионов долларов. У женщин, распределённых в группу с ограничением насыщенных жиров, риск сердечных осложнений был выше на 26%. При дальнейшем наблюдении разница выросла до 61%. Полной прозрачности при публикации этих результатов не было. Данные о смертности из Sydney Diet Heart Study появились примерно через 40 лет, после того как исходные материалы нашли в подвале. Сокращённые результаты Minnesota Coronary Experiment опубликовали через 16 лет, а более полную версию — только через четыре десятилетия, тоже после обнаружения архивных документов. В отчёте Women's Health Initiative единственный статистически значимый результат, то есть результат, который с меньшей вероятностью объяснялся случайностью, не включили в основную таблицу. Его упомянули одной фразой на странице 661.

Перед смертью один из исследователей Minnesota Coronary Experiment объяснил задержку публикации словами: «Мы были разочарованы тем, что получилось». Это высказывание зафиксировано публично. Даже до появления этих работ убедительных оснований рекомендовать сокращение насыщенных жиров не было. Обзор BMJ показал, что в 1977 году, когда появились первые подобные диетические рекомендации, имевшиеся данные их не подтверждали. С тех пор опубликовано более десяти метаанализов и несколько зонтичных обзоров. В одном из последних авторы не нашли доказательств того, что сокращение насыщенных жиров снижает смертность. Представления врачей о них могут заметно расходиться с накопленными результатами исследований.

Какие риски связаны с семаглутидом и похожими препаратами для снижения веса?

Семаглутид привлекает возможностью похудеть без серьёзной перестройки поведения. Одним из исследований, использованных при его одобрении, было STEP 1, финансировавшееся производителем.

Более 1300 участников за 68 недель потеряли в среднем 16,86 килограмма. Однако денситометрическое исследование состава тела у 95 участников показало, что 39% потерянной массы приходилось на безжировые ткани, включая мышцы и кости. Эти данные находились не в основной статье, а в приложениях. В STEP 1 и других основных испытаниях препаратов этого класса участникам обычно назначали программу образа жизни, включавшую около 150 минут физических упражнений в неделю. То есть потеря мышечной и костной ткани происходила даже при рекомендациях заниматься физически. В обычной практике многие люди почти не выполняют структурированных упражнений, поэтому потери могут оказаться ещё больше. При этом в исследованиях не сообщалось, сколько именно силовых тренировок действительно выполняли участники. Сведения о переломах появились в другом исследовании производителя, SELECT.

В журнальную публикацию эти данные не вошли и были доступны только в информационном документе на сайте австралийского регулятора TGA. Согласно этим материалам, риск перелома бедра у женщин, применявших семаглутид, возрастал примерно в пять раз. Похожее предупреждение содержится в документации FDA по Wegovy. Данные имеются у регуляторов, но не получили заметного отражения в медицинских журналах. Врачи обязаны рассказывать пациентам о возможных побочных эффектах. Если сами специалисты не располагают полной информацией, получить по-настоящему информированное согласие трудно. Двойное слепое рандомизированное исследование в двух государственных больницах Дании подтвердило проблему. Еженедельное применение семаглутида в течение 52 недель сопровождалось потерей костной массы в позвоночнике и бедре, а также истончением кортикального слоя большеберцовой кости. Маркеры костной резорбции продолжали расти по мере наблюдения.

Разрушение костной ткани не стабилизировалось, а ускорялось, хотя снижение веса со временем останавливалось. Регулятор TGA не устанавливает предельной продолжительности терапии. Wegovy разрешён для длительного контроля веса без заранее заданного срока окончания. Если потеря костной массы продолжается, возникает вопрос о риске будущих переломов вследствие хрупкости костей. Эпидемиологические данные также указывают на такую вероятность: сообщалось об увеличении частоты низкоэнергетических переломов у людей старше 65 лет на 11%, повышении пятилетнего риска остеопороза на 29% и росте риска остеомаляции примерно в 2,5 раза. Пациентам трудно отказаться от препарата, поскольку продолжение STEP 1 показало: в течение года после отмены участники вернули около двух третей потерянного веса. Возникает неприятный выбор между повторным набором массы и возможными последствиями длительного лечения. В исходной работе STEP 1 сведения о составе тела хотя бы опубликовали в приложении.

В последующем исследовании STEP 2 их уже не привели. Поэтому неизвестно, восстанавливаются ли при возврате веса мышцы и кости. Возможно, участники возвращают главным образом жировую массу.

За счёт чего семаглутид снижает вес?

Основной механизм связан с уменьшением потребления энергии. В исследовании Бланделла семаглутид сокращал свободное потребление пищи примерно на четверть или треть. Состав рациона при этом существенно не менялся. Если человек и до лечения едва покрывал потребности в питательных веществах, сокращение объёма пищи на треть способно привести к недостаточности питания. Так называемое «лицо после семаглутида» может быть связано не только с потерей подкожного жира, но и с саркопенией. Впалые виски, щёки и более рыхлая линия нижней челюсти могут возникать из-за атрофии лицевых мышц, в том числе крупных жевательных мышц — височной и жевательной. Внешне это напоминает классическое гиппократово лицо при тяжёлой кахексии.

По данным разных исследований, на безжировые ткани может приходиться от четверти до 40% общей потери веса. В этом смысле препарат создаёт катаболическое состояние, напоминающее длительное недоедание.

Можно ли уменьшить потерю мышц и костей?


Доктор Пол Мэйсон: что ваш врач должен рассказать вам перед началом приёма препаратов GLP-1

Силовые тренировки и богатое белком полноценное питание способны заметно сократить потерю безжировых тканей. Но здесь возникает противоречие. Если пациент готов регулярно тренироваться и изменить рацион, у него уже появляются средства для более устойчивого снижения веса без бессрочных инъекций, связанных с риском переломов и возврата массы. Поэтому до назначения дорогостоящего длительного лечения разумно сначала попробовать изменить питание и физическую активность.

Что происходит при дефиците отдельных питательных веществ?

Ткани организма строятся из определённых веществ в заданных соотношениях. Если одного компонента не хватает, полноценное образование ткани замедляется или прекращается.

Остальные вещества, которые уже невозможно использовать для строительства, могут пойти на производство энергии и накопление жира. Это показало исследование 1975 года. Одиннадцать человек с дефицитом массы тела получали полноценную питательную смесь внутривенно. Их перекармливали, рассчитывая вызвать предсказуемый набор веса. Исследователи собирали мочу и кал, измеряя выведение азота, фосфата, калия, натрия, хлора и кальция. По соотношению этих веществ можно было определить, за счёт какой ткани увеличивалась масса. Затем из смеси поочерёдно убирали отдельные элементы. Исключение азота, фосфата или калия полностью останавливало образование мышечной ткани. Исключение фосфата или натрия прекращало формирование костей, а отсутствие азота уменьшало его на 75%. Для накопления жира условия оказались иными. По словам исследователей, для увеличения жировой ткани было достаточно обильного поступления глюкозы.

Когда организм не мог строить мышцы или кости, питательные вещества перенаправлялись в жир. При отсутствии азота, фосфата или натрия вся прибавка массы состояла из жира. При недостатке калия на жир приходилось 80% набранного веса. Кость состоит не из одного кальция. Около 40% её сухой массы образует белковый каркас. Между белковыми волокнами располагается минерал гидроксиапатит, состоящий главным образом из кальция и фосфата. По сути, кость представляет собой минерализованный белок. Поэтому приём одного кальция не может полностью решить задачу её восстановления: организму также нужны белок и фосфор. В рандомизированном исследовании взрослые старше 65 лет получали витамин D с кальцием либо плацебо. Добавки уменьшали потерю костной ткани. Это объяснимо: организм нередко разрушает кость, чтобы поддерживать необходимую концентрацию кальция в крови. Если кальций поступает извне, потребность в такой мобилизации снижается. Затем участников разделили по уровню потребления белка.

В верхней трети, где белка ели больше всего, минеральная плотность костей увеличилась, в том числе у женщин после менопаузы. Это показывает, что возрастное снижение плотности костной ткани не всегда необратимо. Питание способно улучшить её состояние, если организм получает вещества, необходимые для образования кости. В двойном слепом рандомизированном исследовании 2015 года участникам давали фосфат или плацебо. В группе фосфата уменьшились масса тела и окружность талии, а показатели глюкозы и инсулина улучшились. Схожие данные получены и по другим веществам. В рандомизированных испытаниях магний улучшал чувствительность к инсулину. Дефицит калия вызывал нарушение переносимости глюкозы, а его восполнение улучшало уровень сахара натощак. Устранение недостатка питательных веществ способно благоприятно менять состав тела. Поэтому полноценность питания напрямую связана с контролем веса.

Насколько питательны растительные и животные продукты?

Растительную пищу часто рекомендуют из-за низкого содержания насыщенных жиров, но необходимо учитывать доступность питательных веществ. Говядина травяного откорма содержит витамины D, B12, K2 и A, жирные кислоты EPA и DHA, креатин, карнозин, карнитин, холин, гемовое железо, таурин и цинк. Многие из этих веществ отсутствуют в растительной пище либо содержатся там в недостаточном количестве или менее доступной форме. До появления инъекционного экстракта говяжьей печени в 1925 году пернициозная анемия, вызванная недостатком B12, считалась смертельным заболеванием. Витамин B12 необходим для жизни, а растения его не содержат. Полностью растительное питание требует обязательного получения B12 из добавок или обогащённых продуктов. В растениях присутствуют вещества, которые могут ухудшать усвоение минералов. Фитиновая кислота связывает фосфор в нерастворимый фитат.

У человека недостаточно фермента фитазы для его полноценного расщепления. В одном исследовании кунжут содержал больше фосфора, чем остальные 20 проверенных продуктов, но организм мог усвоить лишь около 6%. Ещё серьёзнее проблема с железом, дефицит которого встречается примерно у двух миллиардов человек. Негемовое железо из растений усваивается хуже гемового железа из мяса. Бобовые часто рекомендуют в качестве источника железа при веганском питании, но в одной работе его биодоступность из пяти распространённых видов бобовых составляла лишь 1–2%. Антипитательные вещества могут ухудшать усвоение минералов не только из самого растения, но и из других продуктов, съеденных вместе с ним. В одном опыте участникам давали устриц и измеряли повышение концентрации цинка в плазме как показатель всасывания. При добавлении чёрной фасоли усвоение цинка резко снижалось, а вместе с кукурузными лепёшками почти сходило к нулю. Проблема касается и превращения растительных веществ в активные формы.

Источником витамина A в растениях служит бета-каротин, но лишь небольшая его доля превращается в активный ретинол. Растительная омега-3 представлена в основном альфа-линоленовой кислотой, или ALA. Организм должен преобразовать её в EPA и особенно DHA, однако эффективность такого превращения обычно составляет менее 5%. На этикетке питательное вещество может быть указано, но это ещё не значит, что организм получит его в достаточном количестве. Различается и качество белка. По современной системе оценки усвояемости и аминокислотного состава животные продукты, включая яйца, молочные продукты и мясо, нередко получают более 100 баллов. Большинство растительных белков находится в диапазоне 70–80. Их ценность ограничивается недостатком отдельных аминокислот, например лизина или метионина, а также более низкой усвояемостью. Для пациентов, принимающих семаглутид и пытающихся сохранить мышцы, качество белка имеет не меньшее значение, чем его количество.

Какой подход к снижению веса предлагается использовать в первую очередь?

Практический вариант — низкоуглеводный рацион с достаточной питательной ценностью, позволяющий снизить секрецию инсулина. Такое питание также может стимулировать естественное выделение GLP-1, на действии которого основаны препараты этого класса. Достаточное количество белка усиливает насыщение, помогает сохранять мышечную массу и при силовых нагрузках способствует её увеличению. Животные продукты дают белок и ряд питательных веществ в хорошо усваиваемой форме. Низкоуглеводный рацион с преобладанием полноценных продуктов животного происхождения может помочь снизить вес, сохранить мышцы и исправить некоторые пищевые дефициты. Для части пациентов такой подход способен уменьшить потребность в инъекционных препаратах. Диетические рекомендации остаются рекомендациями, а не обязательными правилами, и не все они одинаково хорошо подтверждены исследованиями.

Семаглутид помогает снижать массу тела, но может сопровождаться потерей мышечной и костной ткани, дефицитом питания, риском переломов и быстрым возвратом веса после отмены. Пациент должен узнать об этих последствиях до начала лечения и дать информированное согласие.



Интересное в разделе «Наше здоровье»

Новое на сайте

Ссылка