Аллергия на арахис

Аллергия на арахис становится все более распространенной среди детей, причем за последнее десятилетие ее частота увеличилась почти в три раза. Последние исследования показывают, что раннее введение в рацион младенцев продуктов, содержащих арахис, может помочь предотвратить развитие аллергии на арахис. В этой статье представлен полный обзор последних данных и рекомендаций по введению арахиса для профилактики аллергии.

Растущая распространенность аллергии на арахис

Аллергия на арахис поражает около 2 % детей в США и является одной из самых распространенных пищевых аллергий. Согласно исследованиям, с 1997 по 2008 год распространенность этого заболевания увеличилась в три раза, что означает, что все большему числу детей ставится диагноз «аллергия на арахис». Причины такого роста до конца не выяснены, но в качестве факторов, способствующих этому, называются сокращение потребления арахиса беременными женщинами и позднее введение продуктов, содержащих арахис, в младенческом возрасте.
Аллергия на арахис обычно развивается в раннем возрасте, и только около 20 % детей перерастают аллергию. Случайное попадание в организм – обычное дело, поскольку арахис широко используется в переработке продуктов и кулинарии. Реакция может быть тяжелой, даже опасной для жизни, и строгое избегание – единственный существующий способ лечения. Учитывая пожизненное бремя, которое ложится на детей и семьи, крайне необходимы эффективные стратегии профилактики.

Испытание LEAP: Прорыв в профилактике аллергии на арахис

В 2015 году результаты знакового исследования Learning Early About Peanut Allergy (LEAP) продемонстрировали, что раннее и регулярное употребление продуктов, содержащих арахис, значительно снижает риск развития аллергии на арахис у младенцев из группы высокого риска.
В исследовании LEAP приняли участие более 600 младенцев в возрасте от 4 до 11 месяцев с тяжелой экземой, аллергией на яйца или и тем, и другим. Эти младенцы были рандомизированы на регулярное употребление продуктов, содержащих арахис, до возраста 60 месяцев или на полное исключение продуктов, содержащих арахис.
Основные результаты исследования LEAP включают:

• Относительное снижение аллергии на арахис в возрасте 60 месяцев на 86% среди младенцев, которые регулярно употребляли арахисосодержащие продукты, начиная с первых 11 месяцев жизни, по сравнению с теми, кто избегал арахиса.
• Среди младенцев, употреблявших арахис, только у 1,9% развилась аллергия на арахис к возрасту 60 месяцев.
• Из 98 % младенцев, успешно включивших арахис в свой рацион, большинство реакций на первоначальное употребление арахиса были легкими. Только у 2,4 % наблюдались более серьезные реакции, которые прошли при стандартном лечении.

Эти революционные результаты привели к резкому изменению рекомендаций экспертов относительно раннего введения арахиса в рацион для профилактики аллергии, о чем пойдет речь далее.

Обновленные рекомендации по введению арахиса для профилактики аллергии

В ответ на результаты испытания LEAP и других исследований по раннему введению аллергена Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) созвал в 2017 году экспертную группу для разработки обновленных клинических рекомендаций по введению арахиса.
Дополненные рекомендации по профилактике аллергии на арахис содержат три основные рекомендации:

• Младенцам с самым высоким риском развития аллергии на арахис, а именно детям с тяжелой экземой, аллергией на яйца или с тем и другим, следует вводить соответствующие возрасту продукты, содержащие арахис, уже в возрасте 4-6 месяцев. Эта рекомендация имеет «сильный» уровень доказательности.
• Младенцам с экземой легкой и средней степени тяжести следует вводить соответствующие возрасту продукты, содержащие арахис, в возрасте около 6 месяцев, в соответствии с предпочтениями семьи и культурными традициями. Эта рекомендация имеет «умеренный» уровень доказательности.
• Младенцам без экземы или какой-либо пищевой аллергии арахисосодержащие продукты можно вводить в свободном доступе вместе с другими твердыми продуктами и в соответствии с предпочтениями семьи. Эта рекомендация имеет «неопределенный» уровень доказательности в отношении профилактики аллергии.

Эти рекомендации представляют собой резкий сдвиг по сравнению с предыдущими советами отложить введение аллергенных продуктов по крайней мере до трехлетнего возраста или старше, если младенцы считаются группой повышенного риска. Основное обоснование заключается в том, что более раннее, а не позднее введение арахиса поможет предотвратить сенсибилизацию и вероятное развитие клинической аллергии на арахис.

Внедрение раннего введения арахиса в клиническую практику

Внедрение обновленных рекомендаций по арахису в клиническую практику требует некоторых дополнительных соображений:

• Арахис не должен быть первым продуктом питания младенца. Согласно рекомендациям, арахисосодержащие продукты следует вводить после других твердых продуктов, как только будут освоены рвотные рефлексы и текстуры.
• Следует предлагать соответствующие возрасту готовые блюда из арахиса. Целые орехи или крупные кусочки давать не следует из-за риска подавиться. Разбавленное гладкое арахисовое масло, арахисовая мука или арахисовое масло, растворенное в молоке/супе, – лучшие варианты для начала.
• Очень важно наблюдать за воспитателем, особенно при первом пробовании, чтобы выявить признаки реакции или удушья.
• Для младенцев с высоким риском перед введением арахиса может потребоваться обследование у аллерголога. Это может включать анализ крови на аллергию к арахису или кожное тестирование, чтобы определить, предпочтительнее ли вводить арахис в офисе или дома, исходя из вероятности реакции.
• Большинство реакций на раннее введение арахиса, как правило, слабо выражены, обычно это локализованная сыпь в области рта. В редких случаях наблюдаются системные или тяжелые реакции.
• Продолжение регулярного употребления арахиса после первого введения важно для поддержания толерантности. Рекомендации рекомендуют употреблять 2 грамма арахисового белка в течение 3 или более кормлений в неделю.

Раннее введение арахиса в готовом виде, соответствующем возрасту, под надлежащим присмотром воспитателей, несет минимальный риск и значительные потенциальные преимущества для профилактики аллергии. Медицинские работники играют ключевую роль в просвещении семей, оценке индивидуальных профилей риска, наблюдении за первичным введением и поощрении поддерживающего воздействия.

Решение общих проблем, связанных с обновленными рекомендациями

Несмотря на убедительные доказательства безопасности и долгосрочных преимуществ, некоторые лица, осуществляющие уход, все еще выражают сомнения по поводу раннего введения арахиса, особенно среди младенцев с повышенным риском. К числу распространенных вопросов относятся:
Не противоречит ли этот совет рекомендациям избегать аллергенных продуктов во время беременности, грудного вскармливания или при наличии семейного анамнеза аллергии?

• Новые рекомендации касаются только непосредственного введения в рацион младенца и не влияют на ограничение потребления арахиса матерью во время беременности и кормления грудью для младенцев с высоким риском. Это по-прежнему разумные меры предосторожности.
• Однако концепция избегания арахиса среди младенцев для снижения риска, как показало исследование LEAP, на самом деле является контрпродуктивной. При правильном введении арахиса в рацион подавляющее большинство младенцев из группы высокого риска благополучно включили его в свой рацион.

Разве кремы для кожи при экземе не должны контролировать вспышки перед употреблением новых продуктов?

• В исследовании LEAP арахис специально вводился в рацион младенцев с активной, неконтролируемой экземой, чтобы убедительно продемонстрировать безопасность.
• Большинство реакций были локализованы в виде небольших высыпаний на коже в области лица. Значительные системные реакции встречались крайне редко.
• Возраст начала приема для получения пользы перевешивал небольшие риски обострения экземы. Постоянный прием препарата позволяет поддерживать экзему под хорошим контролем в течение длительного времени, предотвращая развитие аллергии.

Не создает ли арахисовый порошок риск аспирации/кашля для младенцев?

• Реальная обеспокоенность, но она учтена в рекомендациях. Цельные орехи не следует давать младенцам из-за явной опасности удушья.
• Гладкое арахисовое масло, арахисовая мука, растворенная в молоке/супе, или разбавленное арахисовое масло – это подходящие по возрасту средства со значительно меньшим риском аспирации и удушья.
• Как и в случае с любым другим новым детским питанием, контроль со стороны воспитателя является ключевым для отслеживания переносимости и выявления любых признаков реакции или проблем с приемом.

При надлежащем обучении и заверениях со стороны медицинских работников большинство проблем, вызывающих обеспокоенность ухаживающих лиц, могут быть адекватно решены при соблюдении обновленных рекомендаций, основанных на фактических данных.

Раннее введение в рацион имеет потенциал для снижения роста числа случаев аллергии на арахис

Учитывая четкие данные, демонстрирующие безопасность, переносимость и долгосрочные преимущества раннего введения арахиса в рацион младенцев из группы риска, эксперты широко приветствуют эти обновленные рекомендации как потенциальное средство борьбы с быстро растущими показателями аллергии на арахис.
Широкое распространение раннего и регулярного включения в рацион продуктов, содержащих арахис, согласуется с такими ключевыми аспектами:

• Смещает акцент на «модель профилактики аллергии, начиная с младенчества», а не только на диагностику/избегание в дальнейшем.
• Согласуется с появляющимися данными о том, что регулярное, раннее знакомство с аллергенами является ключом к формированию стойкой и длительной оральной толерантности.
• Обеспечивает расширение прав и возможностей семьи в отношении профилактики аллергии, начиная с простых и действенных модификаций продуктов питания в младенчестве.
• Способствует снижению потребления медицинских услуг в долгосрочной перспективе за счет уменьшения числа диагнозов аллергии на арахис, требующих строгой пожизненной элиминационной диеты.

Если раньше многие аллергологи советовали отложить введение аллергенных продуктов, то теперь большинство ведущих организаций и экспертов решительно поддерживают эту смену клинических рекомендаций. Скорейшее внедрение этих рекомендаций в стандарты педиатрической помощи может значительно смягчить прогнозы относительно дальнейшего резкого роста числа случаев аллергии на арахис.

Выводы

В целом, аллергия на арахис становится все более распространенной и, как правило, пожизненной, а имеющиеся данные ясно показывают, что ее развитие часто связано с воздействием арахиса в младенчестве. Введение в рацион продуктов, содержащих арахис, в соответствующей возрасту форме, уже в возрасте 4-6 месяцев для детей с повышенным риском и около 6 месяцев для детей со стандартным риском, может значительно снизить риск развития аллергии на арахис.

Что является пищевой аллергией, а что нет?

Арахисовые хрустящие батончики с шоколадом и...

Ореховое молоко в шнековой соковыжималке Kitfort KТ-...

Овсяно-шоколадное печенье с арахисовым маслом без...

Здоровая и вегетарианская еда и жизнь: с утра до...