Доктор Лили Джонстон — сосудистый хирург с многолетним опытом, которая ежедневно сталкивается с последствиями сердечно-сосудистых заболеваний. По ее мнению, инфаркты и инсульты — это не внезапная случайность, а системная проблема, которая назревает годами. Бляшки, закупоривающие артерии на ногах или шее, точно так же образуются и вокруг сердца. Факторы риска начинают накапливаться еще в детстве. К тому моменту, когда человек достигает среднего возраста и решает заняться своим здоровьем, его организм уже несет на себе груз прошлых привычек. Именно поэтому для компенсации этого накопившегося вреда требуется целый комплекс грамотных инструментов.
Действительно ли ежедневное употребление сливочного масла разрушает сердце и приводит к инфаркту?
Жиры и углеводы — это слишком широкие понятия. Насыщенные жиры состоят из множества различных молекул. Если смотреть на статистику, качественные жирные молочные продукты не наносят заметного вреда здоровью. Старые эксперименты из шестидесятых годов сильно исказили картину, так как тогда ученые еще не до конца понимали разрушительное влияние трансжиров, которые попадали в рацион участников исследований. Очень важно понимать, чем именно человек заменяет насыщенные жиры в своем меню. Если на смену маслу приходят рафинированные углеводы, ситуация только ухудшается. Переход на питание с высоким содержанием жиров имеет смысл, если такой подход решает конкретные проблемы со здоровьем. У многих людей на низкоуглеводном питании уходит системное воспаление, отступают аутоиммунные заболевания, нормализуется сон и психическое состояние.
Нельзя просто так взять и отменить диету, которая позволила человеку отказаться от лекарств против диабета или антидепрессантов. Но у любого вмешательства есть своя цена. Главный вопрос в том, как именно изменился липидный профиль крови. У некоторых людей уровень холестерина не меняется, а у других может резко подскочить. В таком случае нужно собрать данные и понять, стоит ли корректировать рацион.
Какой продукт наносит самый сильный удар по сосудам и сердцу?
Наибольшую опасность представляет любая еда, приготовленная во фритюре. Речь идет не о куске лосося, слегка обжаренном на домашней сковороде. Проблема кроется в ресторанной пище, которая купается в кипящем масле. Растительные масла, которые нагревают снова и снова, окисляются и превращаются в яд для сосудов. Даже если это кольца лука или другие овощи, способ приготовления полностью перечеркивает любую потенциальную пользу.
У всех ли людей со временем образуются бляшки в артериях?
Одно интересное исследование показало, что почти у половины внешне здоровых сорокалетних людей уже есть начальные, пока невидимые глазу образования в артериях шеи и паха. Скорее всего, если человек проживет достаточно долго, у него появится определенное количество бляшек. Само по себе это не катастрофа. Намного важнее их количество и структура. Например, у выносливых спортсменов, бегающих марафоны десятилетиями, кальциевый индекс может быть довольно высоким. Но риск получить сердечный приступ у них все равно гораздо ниже, чем у человека с таким же количеством бляшек, который всю жизнь просидел на диване. Заболевания сердца формируются разными путями. Пациенты, чьи сосуды пострадали из-за тяжелого диабета, сильно отличаются от тех, чьи артерии разрушило многолетнее курение. Итог один — закупорка кровотока, но механизмы разные. Системное воспаление само по себе является мощнейшим триггером.
Если бляшки начинают активно расти в тридцать или сорок лет, шансы столкнуться с серьезными последствиями в будущем крайне велики. А вот если процесс начинается ближе к восьмидесяти годам, то это, скорее всего, просто естественное старение организма.
Какой тип бляшек чаще всего приводит к сердечному приступу: мягкий или твердый?
Большинство инфарктов происходит из-за мягких бляшек. Это образования на ранней стадии. Сначала внутренняя оболочка стенки артерии воспаляется. В этом месте застревают липопротеины, которые затем окисляются и начинают буквально ржаветь. Организм пытается исправить ситуацию, наращивая мышечные клетки и заделывая повреждение. В результате образуется нестабильный бугорок, похожий на вулкан, наполненный липидной массой. От кровотока его отделяет лишь тонкая защитная крышечка. Если эта крышечка стирается или лопается, все содержимое вулкана прорывается прямо в артерию.
Тело реагирует на это как на экстренную аварию и направляет туда тромбоциты, чтобы закрыть пробоину. Из-за этого образуется огромный сгусток, который может мгновенно перекрыть весь сосуд. Именно так и случаются инфаркты и инсульты. Если человек берет свое здоровье под контроль, эти мягкие образования могут либо рассосаться, либо затвердеть. Организм откладывает в них кальций, превращая нестабильный вулкан в твердый спящий камень. Такая кальцинированная бляшка уже вряд ли разорвется.
Какую роль играет повышенный уровень инсулина в образовании тромбов и закупорке сосудов?
Избыток энергии, чаще всего из-за переизбытка углеводов в рационе, приводит к постоянному высокому уровню инсулина в крови. Это состояние подавляет выработку оксида азота — важнейшей молекулы, которая расслабляет и расширяет наши кровеносные сосуды. Без оксида азота артерии становятся жесткими и неэластичными.
Кроме того, высокий сахар заставляет гладкомышечные клетки в стенках сосудов мутировать и активно участвовать в формировании новых бляшек.
Опасен ли высокий уровень холестерина для сердца при соблюдении низкоуглеводной диеты?
Если у человека уже есть отложения в артериях, уровень холестерина имеет значение. Процесс образования бляшек можно сравнить с лесным пожаром. Метаболическое здоровье — это погода, влажность и температура. А липопротеины — это деревья, топливо для огня. Если деревьев мало, то даже при ударе молнии крупного пожара не случится. Улучшение метаболизма — это изменение погоды, что само по себе отлично спасает от возгорания. Но если лес уже горит, то есть в артериях полно бляшек, готовых разорваться, одного изменения погоды может не хватить. Придется рубить просеку и убирать топливо.
Если человек перешел на кето-диету в шестьдесят лет, имея за плечами десятилетия питания фастфудом и воспаленные артерии, сильный скачок уровня липопротеинов может усугубить ситуацию. С другой стороны, если благодаря смене питания человек похудел и победил диабет, нужно просто сделать УЗИ сосудов. Если мягких бляшек нет, можно спокойно жить дальше. Если есть сильная генетическая предрасположенность к ранним инфарктам, возможно, имеет смысл аккуратно снизить холестерин. Все зависит от конкретного контекста.
Всегда ли высокий уровень ЛПВП гарантирует защиту от сердечных приступов?
Низкий уровень ЛПВП — это явный признак метаболического синдрома и инсулинорезистентности. Но искусственное повышение этого показателя не делает вас более здоровым. ЛПВП называют хорошим холестерином, потому что эти частицы способны вытягивать жиры из бляшек и отвозить их обратно в печень на переработку. Липопротеины работают как грузовики доставки.
Нельзя понять, насколько хорошо работает водитель, просто посчитав количество коробок в кузове. У вас может быть много холестерина ЛПВП, но сами частицы при этом могут быть ленивыми и не выполнять свою функцию очистки.
Правда ли, что отсутствие привычки пользоваться зубной нитью может привести к инфаркту?
Если изучить состав бляшек, которые хирурги вычищают из шейных артерий, там можно найти бактерии, обитающие в полости рта. Пародонтоз и кровоточивость десен создают постоянный очаг системного воспаления в организме. Использование зубной нити и регулярное посещение стоматолога — это очень простые, но действенные шаги. К сожалению, современная медицина часто работает точечно: кардиолог выписывает таблетки от давления, но даже не интересуется, воспалены ли у пациента десны и как он спит.
Какой тест лучше всего использовать для первоначальной проверки состояния артерий?
Оценка индекса коронарного кальция (CAC) — самый доступный и логичный первый шаг для большинства людей. Это исследование стоит недорого и проводится во многих клиниках. Однако есть нюанс: если вам меньше пятидесяти пяти лет или у вас сильные нарушения обмена веществ, нулевой результат не дает полной гарантии безопасности в долгосрочной перспективе, так как этот тест не видит мягкие, уязвимые бляшки. Если показатель кальция превышает цифру 300, ситуация требует немедленного внимания. Такой результат означает, что риск сердечно-сосудистой катастрофы у человека точно такой же, как у того, кто уже перенес инфаркт или инсульт. Это повод срочно найти грамотного специалиста и начать разбираться, почему сосуды в таком плачевном состоянии.
В чем преимущество ультразвукового исследования толщины интима-медиа (CIMT) перед другими анализами?
Этот тест измеряет толщину двух внутренних слоев кровеносных сосудов в области шеи и паха. Стенки артерий начинают утолщаться еще до того, как образуется полноценная бляшка. УЗИ позволяет увидеть воспаленную артерию и разглядеть как твердые, так и самые опасные мягкие образования. Отложения чаще всего появляются в местах разветвления сосудов из-за турбулентного потока крови. Проблема теста заключается в том, что его качество сильно зависит от квалификации врача, держащего датчик. Обычное дежурное УЗИ в поликлинике часто фиксирует только критические сужения свыше пятидесяти процентов, игнорируя начальные стадии болезни.
Насколько надежна компьютерная томографическая ангиография (CCTA) для оценки риска?
Для проведения этого исследования в вену вводят контрастное вещество и делают детальные снимки кровеносной системы.
Это отличный инструмент, чтобы оценить общее количество мягких и твердых бляшек, а также понять, насколько сильно они сужают просвет сосуда. Томография особенно полезна тем, кто получил высокие значения по кальциевому индексу. Но стоит учитывать, что современные алгоритмы на базе искусственного интеллекта, которые автоматически анализируют эти снимки, пока работают нестабильно. Если отправить один и тот же снимок несколько раз, машина может выдать разные цифры.
Какие популярные продукты незаметно разрушают здоровье сердечно-сосудистой системы?
Овсянка далеко не всегда так полезна для сердца, как принято считать. Сухофрукты организм воспринимает точно так же, как обычные конфеты. Хлеб на закваске может быть немного легче для пищеварения, чем фабричный белый батон, но любая выпечка провоцирует скачки сахара и заставляет переедать. Фруктовые соки и смузи — это просто жидкие калории, лишенные естественной структуры цельного продукта.
Обезжиренные йогурты с добавками, заменители сливок для кофе и маргарин наносят сосудам прямой урон. То же самое касается кетчупа и майонеза, щедро сдобренных промышленными семенными маслами. Спортивные напитки нужны исключительно профессиональным атлетам во время тяжелых тренировок на выносливость, а обычному человеку они принесут лишь лишнюю порцию углеводов.
Существует ли идеальная диета, способная гарантированно защитить сердце?
Единственного правильного ответа не существует. Если опираться исключительно на кардиологические исследования, то наибольшую доказательную базу имеет средиземноморский подход к питанию с упором на цельные продукты и низкий гликемический индекс. Но человек — это сложная система. Рацион, который идеально подходит для поддержания работы сердца, может не сработать для человека, пытающегося обуздать аутоиммунное заболевание.
Главное — найти такой стиль питания, который позволяет контролировать воспаление и поддерживать здоровый вес, даже если придется пойти на некоторые компромиссы.
Как продолжительность сна влияет на вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний?
Сон критически важен. Если человек спит меньше шести или больше девяти часов за ночь, его риски получить инфаркт или инсульт резко возрастают. Слишком долгий сон часто сигнализирует о скрытых воспалительных процессах в организме. Огромную невидимую угрозу представляет апноэ — остановки дыхания во сне. В идеале нужно ориентироваться на семь-восемь часов качественного ночного отдыха, хотя внутренние биологические часы у всех работают по-разному.
Какие неочевидные симптомы могут указывать на серьезную закупорку сосудов?
Почерневший палец на ноге — это признак тяжелейшего нарушения кровообращения, гангрены, смертность от которой сравнима с онкологией четвертой стадии.
Но задолго до этого люди начинают чувствовать судороги и боль в икроножных мышцах, бедрах или ягодицах во время обычной ходьбы. Человек начинает бессознательно сокращать дистанцию прогулок, списывая это на возраст. Еще один мощный тревожный сигнал, который часто игнорируют мужчины — эректильная дисфункция. Если сосуды не справляются в одной части тела, это повод срочно обследовать всю сердечно-сосудистую систему.
Помогает ли физическая активность восстановить кровоток и очистить артерии?
Тренировки — это, пожалуй, самый мощный рычаг влияния на здоровье сосудов. Одних подъемов на носки для разгона венозной крови недостаточно, хотя это полезно во время долгих перелетов. Чтобы артерии стали эластичными, нужно заставлять сердце работать интенсивнее. Отлично работает комбинация интервальных тренировок, долгих пеших прогулок и силовых упражнений. Мышцы функционируют как активный метаболический орган, забирая лишнюю глюкозу и улучшая общую картину крови.
По каким лабораторным показателям можно определить реальное состояние сосудистой системы?
Уровень инсулина натощак в идеале должен находиться в диапазоне от трех до четырех единиц, но значение до шести тоже считается приемлемым. Количество тромбоцитов отражает уровень системного воспаления: оптимальная цифра составляет около 250 000. Если показатель уходит за 400 000, в организме явно протекает какой-то острый или хронический воспалительный процесс. Для оценки работы почек нужно смотреть на соотношение микроальбумина к креатинину. Здоровые почки удерживают белок внутри тела. Если белок начинает попадать в мочу, значит, фильтры повреждены из-за высокого давления или проблем с сахаром. Для женщин этот показатель в идеале должен быть ниже 7,5, а для мужчин — ниже 3.
На какие еще маркеры крови нужно обратить внимание для предотвращения проблем с сердцем?
Уровень триглицеридов стоит держать ниже 100.
ЛПВП должен быть достаточно высоким (выше 55 для женщин и выше 45 для мужчин), чтобы исключить метаболический синдром. Каждому человеку хотя бы раз в жизни нужно сдать анализ на липопротеин (a). Это генетически обусловленная, очень липкая частица, которая ускоряет образование бляшек и приводит к жесткости аортального клапана. Высокочувствительный С-реактивный белок (СРБ) показывает наличие воспаления, его идеальное значение — меньше единицы. Гомоцистеин отражает то, как организм усваивает витамины группы B. Показатель ниже десяти говорит о том, что процессы метилирования идут нормально, что сильно снижает риск инсульта. И, наконец, витамин D, который по своей сути является гормоном, регулирующим иммунитет. Поддержание его уровня в диапазоне от 60 до 100 оказывает отличную поддержку всей сосудистой системе.
