Зубная паста: какой она бывает и как не ошибиться с выбором

Казалось бы, что сложного — купить тюбик зубной пасты? Но полка в магазине или аптеке ставит в тупик: отбеливающая, для чувствительных зубов, с фтором, без фтора, для имплантов, с наногидроксиапатитом... И каждая обещает что-то своё. Между тем, неправильно подобранная паста может не только не помочь, но и навредить эмали. Разберёмся, что стоит за разными типами зубных паст, кому какая подходит и на что смотреть при покупке.

Какие виды зубных паст существуют

Классификация зубных паст строится вокруг их основного назначения. Грубо говоря, одна паста решает одну задачу лучше других, хотя производители часто пытаются совместить несколько функций в одном продукте.




Гигиенические пасты — самый простой вариант. Их задача — удалить мягкий налёт и освежить дыхание. Без лечебных добавок, без выраженного абразива. Подходят людям со здоровыми зубами и дёснами, которым не нужно бороться с конкретными проблемами.

Лечебно-профилактические — самая обширная категория. Сюда входят:

• Противокариесные — содержат фториды (чаще всего в концентрации около 1100–1450 ppm), кальциевые соединения, наногидроксиапатит. Последние исследования показали, что пасты с наногидроксиапатитом и наночастицами серебра способны повышать микротвёрдость эмали примерно на 31%, одновременно подавляя рост бактерий вроде Streptococcus mutans.
• Десенсибилизирующие — для снижения чувствительности. В составе обычно нитрат калия, хлорид стронция или биоактивное стекло. Частицы биоактивного стекла формируют на поверхности зуба слой гидроксиапатита, который закрывает дентинные канальцы и снижает болезненность.
• Противовоспалительные — с экстрактами трав, хлоргексидином или триклозаном (последний, впрочем, всё чаще исключают из составов). Направлены на борьбу с гингивитом и кровоточивостью.
• Отбеливающие — содержат повышенное количество абразивов или химические отбеливающие компоненты (пероксиды, папаин). Об абразивности поговорим отдельно, потому что тут легко переборщить.

Детские пасты стоят особняком: пониженная абразивность, сниженная концентрация фтора (или его отсутствие), безопасный состав на случай проглатывания.

Абразивность: почему это не просто «жёсткость»

Когда говорят о «мягкости» или «жёсткости» пасты, обычно подразумевают её абразивность. Она измеряется индексом RDA (Relative Dentin Abrasivity). Чем выше число, тем агрессивнее паста стирает твёрдые ткани зуба.

Индекс RDA	Степень абразивности	Кому подходит
0–30	Очень низкая	Чувствительные зубы, повреждённая эмаль
30–70	Низкая — средняя	Ежедневное использование, здоровые зубы
70–100	Средняя — высокая	Склонность к образованию налёта, курильщики
100–150	Высокая	Отбеливающие пасты, короткими курсами
Выше 150	Очень высокая	Не рекомендуется для постоянного применения

Недавние лабораторные данные по абразивам из оксида циркония хорошо иллюстрируют эту проблему. При концентрации 0,5% такие частицы даже полировали поверхность — шероховатость эмали снижалась. Но при 5% потеря эмали и рост шероховатости становились значительными (шероховатость увеличивалась в среднем на 91%). То есть разница между «полирует» и «царапает» — вопрос концентрации абразива и размера его частиц.

Отсюда простое правило: отбеливающие пасты с высоким RDA не стоит использовать ежедневно. Курс в 2–4 недели, потом перерыв и переход на что-то более мягкое.

Паста для здоровых зубов

Если стоматолог не находит проблем — кариеса, повышенной чувствительности, заболеваний дёсен — выбор пасты сводится к базовой профилактике. Здесь работают два подхода.




Первый — фторидсодержащая паста с концентрацией 1000–1500 ppm фтора. Фториды до сих пор считаются золотым стандартом профилактики кариеса, хотя у них есть ограничения: в кислой среде полости рта фторидные соединения могут быстро вымываться, особенно у людей с низким pH слюны.

Второй подход — пасты на основе гидроксиапатита. Гидроксиапатит — это, по сути, тот же минерал, из которого состоит эмаль. Такие пасты встраивают минеральные частицы в повреждённые участки, восстанавливая структуру. В экспериментах пасты с наногидроксиапатитом формировали на деминерализованных участках гладкие минеральные отложения, восстанавливая поверхность.

Для ежедневного ухода при здоровых зубах оптимальна паста с RDA в районе 40–70, содержащая фторид или гидроксиапатит (или и то, и другое).

Пасты для имплантов и протезов

С имплантами ситуация отличается принципиально. Титановый стержень интегрирован в кость, а сверху стоит коронка — часто из диоксида циркония или керамики. Собственной эмали у импланта нет, зато есть другая проблема: периимплантит, воспаление тканей вокруг импланта.




Что нужно учитывать:

• Абразивность должна быть минимальной (RDA до 30–40). Крупные абразивные частицы могут оставлять царапины на поверхности коронки, а шероховатая поверхность быстрее накапливает бактериальный налёт. Исследования влияния абразивной чистки на монолитные циркониевые реставрации подтверждают, что агрессивные пасты снижают гладкость таких поверхностей.
• Лучше избегать паст с крупными гранулами, отбеливающих паст и составов с активными кислотами.
• Предпочтение — гелевые пасты или пасты, маркированные как «для имплантов». В их составе обычно нет SLS (лаурилсульфата натрия), который может раздражать мягкие ткани вокруг импланта.
• Хлоргексидин в небольших концентрациях допустим для коротких курсов — он снижает бактериальную нагрузку. Но длительное использование окрашивает поверхности.

Некоторые стоматологи рекомендуют пасты с лактоферрином или ферментами (лизоцим, лактопероксидаза) — они мягко подавляют патогенную флору без абразивного воздействия.

Для чувствительных зубов

Повышенная чувствительность (гиперестезия) — штука неприятная: горячий кофе, холодный воздух, сладкое — и зуб отзывается резкой болью. Причина — обнажённый дентин с открытыми канальцами, по которым раздражитель добирается до нерва.




Пасты для чувствительных зубов работают двумя путями:

• Блокировка канальцев. Частицы биоактивного стекла, гидроксиапатита или соединения стронция физически закупоривают дентинные трубочки. Биоактивное стекло здесь особенно интересно: при контакте со слюной оно высвобождает ионы кальция и фосфата, которые формируют защитный минеральный слой прямо на месте.
• Десенсибилизация нерва. Нитрат калия снижает возбудимость нервных окончаний внутри канальцев. Эффект накопительный — ощутимый результат появляется через 1–2 недели регулярного применения.

Важно: при чувствительности RDA пасты не должен превышать 30–40. Абразивные отбеливающие пасты — прямой путь к усилению проблемы.

Новые компоненты: что обещают и что реально работает

Рынок зубных паст постоянно обновляется, и разобраться в модных ингредиентах бывает непросто.




Изомальт — сахарный спирт, который начали добавлять в экспериментальные пасты. Лабораторные тесты показали, что паста с 10% изомальта, 1100 ppm фтора и 0,05% цетилпиридиния хлорида (CPC) тормозила деминерализацию значительно эффективнее, чем паста с одним фтором. Причём в группе с этой комбинацией поверхностная твёрдость эмали практически не менялась после семидневной атаки кариесогенных бактерий. В продаже таких паст пока мало, но направление перспективное.

Наносеребро — антибактериальный компонент. Частицы наноразмерного серебра создавали зоны подавления Streptococcus mutans (7–9 мм) и Escherichia coli (4–6 мм). При этом токсичности для клеток десневых фибробластов (при дозах до 40 мкг) не обнаружено. Пока это скорее экспериментальный ингредиент, но отдельные марки уже предлагают пасты с наносеребром.

Оксид циркония — относительно новый абразив для отбеливающих паст. При низких концентрациях (0,5%) полирует поверхность, делая её более гладкой. При высоких (5%) заметно стирает эмаль. Так что сам по себе ингредиент неплохой, вопрос в дозировке.

Как выбирать пасту: практический алгоритм

Не нужно разбираться в химии — достаточно ответить на несколько вопросов.




Шаг 1. Оцените состояние зубов.
Есть пломбы, коронки, виниры? Выбирайте низкоабразивную пасту. Всё здорово? Можно брать стандартную с RDA 40–70.

Шаг 2. Есть ли конкретная проблема?

Проблема	Что искать в составе	Чего избегать
Кариес, слабая эмаль	Фториды 1000–1450 ppm, гидроксиапатит, кальций	Высокий RDA, кислотные отбеливатели
Чувствительность	Нитрат калия, биоактивное стекло, гидроксиапатит	Абразивы, перекисные отбеливатели
Кровоточивость дёсен	Экстракты ромашки, шалфея, аллантоин, хлоргексидин (коротким курсом)	SLS (может раздражать дёсны)
Импланты, коронки	Гелевая текстура, ферменты, низкий RDA	Крупные абразивы, отбеливающие кислоты
Налёт от кофе/чая/курения	Папаин, бромелаин, умеренный абразив (RDA 70–100)	Постоянное использование паст с RDA >100

Шаг 3. Посмотрите на RDA.
Не все производители указывают его на упаковке, но многие размещают данные на сайте. Если информации нет — ориентируйтесь косвенно: слова «whitening», «отбеливающая», «интенсивное очищение» обычно означают повышенную абразивность. «Sensitive», «для чувствительных зубов» — пониженную.

Шаг 4. SLS — нужен или нет?
Лаурилсульфат натрия — пенообразователь. На эффективность чистки количество пены не влияет. Зато SLS может сушить слизистую и провоцировать афтозный стоматит у склонных к нему людей. Если есть подобные проблемы, выбирайте пасту без SLS.

Несколько слов о консистенции и форме

Помимо классической пасты существуют гели, порошки и таблетки. Гель обычно менее абразивен и лучше подходит для деликатного ухода. Порошки, наоборот, могут быть довольно жёсткими — их стоит применять с осторожностью. Таблетированные пасты — формат для путешественников, по составу чаще всего аналогичны обычным.




Что касается текстуры самой пасты — густая она или жидковатая — это вопрос удобства, а не терапевтического эффекта. Гораздо важнее техника чистки и время (минимум две минуты) чем конкретная консистенция средства.

Ещё один момент, который часто упускают: после чистки не нужно полоскать рот водой слишком тщательно. Активным компонентам (фториду, гидроксиапатиту) нужно время для взаимодействия с эмалью. Достаточно сплюнуть излишки, не набирая полный рот воды.

Выбор зубной пасты — дело не такое тривиальное, как может показаться, но и не запредельно сложное. Знайте свои зубы, читайте состав, не гонитесь за маркетингом. А если сомневаетесь — спросите стоматолога на ближайшем осмотре. Он видит ваши зубы лучше, чем любая реклама.