5 вещей, которые вы должны знать о болях в спине

thumbnailUrl

5 Things You Should Know About Back Pain Body Stuff with Dr. Jen Gunter TED

Back pain is as common as it is complicated, and easy fixes are hard to find. Shedding light on this universal ailment, Dr. Jen Gunter shares five things we should all know about back pain, including possible causes, over-hyped treatments to avoid as…5 вещей, которые вы должны знать о болях в спине - 3919741

PT4M

True

2022-11-18T22:47:36+03:00

embedUrl

Источник

Боль в спине является одной из основных причин, по которой мы обращаемся за медицинской помощью, а боль в пояснице считается основной причиной инвалидности во всем мире. Но там много дезинформации, а вместе с ней и много плохого лечения.



Итак, сегодня я хочу рассказать о пяти вещах, которые вы должны знать о болях в спине.
Первое: боль в спине не ограничивается только позвоночником. Наша спина состоит из костей, называемых позвонками, которые проходят от шеи до копчика. Эти позвонки образуют позвоночный столб, в котором находится спинной мозг. Каждый позвонок также связан с другими связками. Между каждым позвонком находятся диски, которые обеспечивают амортизацию и помогают поглощать и распределять давление. В эту структуру соединений входят также суставы, мышцы, сухожилия и нервы. Но наша спина держится не только на позвоночнике. На самом деле, большая часть этой работы выполняется нашим кором, включая мышцы живота, поясницы, бедер и ягодиц, а также тазового дна. Мышцы нашего кора снимают нагрузку с остальной части позвоночника. Каждый день мы оказываем всевозможную нагрузку на спину, когда ходим, стоим, несем продукты, поднимаем коробки и даже когда сидим. Таким образом, причиной боли в спине может быть не только давление на позвоночник, но и разрывы мышц или смещение межпозвоночных дисков. Но сама боль еще сложнее. Часто то, как болевые сигналы обрабатываются в нервах или в мозгу, увековечивает боль. Другие факторы, такие как стресс и тревога, могут усиливать боль. Именно из-за этой сложности лечение болей в спине может быть таким разочаровывающим, и почему заманчиво искать всевозможные сомнительные с медицинской точки зрения услуги.



Что приводит меня ко второму: Хиропрактика не поддерживается наукой. Обращение к хиропрактикам для манипуляций с позвоночником очень популярно, особенно в Соединенных Штатах. Но исследование, в котором рассматривались 45 систематических обзоров, не обнаружило доказательств, подтверждающих эффективность хиропрактики при каком-либо заболевании. Я не отрицаю, что люди, которые посещают хиропрактиков, иногда чувствуют себя лучше после сеанса, но исследования показывают, что комфорт и облегчение от прикосновения, скорее всего, является эффектом плацебо. Это также напоминание о том, что лечение хиропрактикой иногда может быть опасным. Есть люди, которые перенесли сосудистые инсульты после коррекции шеи.



Третье: методы визуализации, такие как МРТ или рентген, не всегда помогают диагностировать боль в спине. Например, вы можете испытывать сильную боль и сделать МРТ, показывающую первозданный позвоночник, в котором нет ничего необычного. Или у вас может вообще не быть боли, а МРТ может выявить аномалии, такие как выпячивание межпозвонкового диска. Более того, иногда, когда у вас есть боль, а отклонения на МРТ могут не иметь к этому никакого отношения. Кроме того, МРТ не всегда фиксирует, что происходит с вашими мышцами, и не говорит нам, как мозг обрабатывает боль. Бывают случаи, когда визуализация помогает исключить серьезную проблему, особенно после травмы или несчастного случая, или при наличии тревожных сигналов. означая предупреждающие знаки рака или тревожные неврологические симптомы. Но для большинства людей с болями в спине визуализация на самом деле была связана с худшими результатами лечения и ненужными операциями.



Говоря об операциях, в-четвертых: операции на спине иногда могут принести больше вреда, чем пользы. Исследователи проанализировали исследования двух типов операций на позвоночнике: спондилодез поясничного отдела позвоночника и декомпрессию поясничного отдела позвоночника. Они обнаружили, что ни одна из этих операций не была более эффективной, чем нехирургическое лечение, о котором я расскажу чуть позже.



Наконец, пятое: физиотерапия — действительно хороший вариант при болях в спине. Хорошо разработанная программа физиотерапии часто может быть очень эффективной при лечении острой и хронической боли в спине. Но это требует работы. Хорошая физиотерапия включает в себя не только оценки, но и структурированную программу домашних упражнений, которую вам необходимо выполнять регулярно. Есть также многопрофильные клиники, которые могут предложить мультимодальную терапию, например, лекарства, физиотерапию и, иногда, инъекции.



Я хочу сказать, что не всегда есть легкое средство от болей в спине. Решения требуют времени и иногда нуждаются в комплексном подходе. А пока вы можете проявить немного любви к своей спине, оставаясь активным и выполняя упражнения, укрепляющие мышцы, в том числе кор.

Похожие темы:

В движении сильно болит спина

Почему болит спина и как с этим бороться?

Прихватило спину, поясницу – что делать?

Держим спину ровно

 

Боль в пояснице: разбираемся с причинами и методами лечения

Почему болит спина и при чём тут мышечные узлы

Боль в нижней части спины — штука настолько распространённая, что с ней сталкивается почти каждый взрослый человек хотя бы раз в жизни. Причём страдают все без разбора: спортсмены-любители, офисные сотрудники, грузчики. Боль может быть тупой и ноющей или острой, как удар током. Часто к ней присоединяются мышечные спазмы, которые мешают нормально ходить и сидеть. Когда дискомфорт длится больше трёх месяцев, врачи говорят о хронической боли — состоянии, которое нередко тянет за собой тревожность и депрессию.




Большинство людей думает, что проблема кроется в позвоночнике — грыжи, протрузии, защемления нервов. Но статистика показывает другое: от 20% до 95% случаев боли в спине связаны с миофасциальными триггерными точками. Это такие маленькие плотные узелки внутри мышц или фасций, которые можно нащупать как бугорки в напряжённой ткани. Вокруг такого узелка мышца твёрдая, словно натянутая струна. Когда надавливаешь на точку, мышца может дёрнуться — это называют симптомом подёргивания. Но самое интересное: боль от этих узлов часто отдаёт совсем в другие места. Нажимаешь на ягодицу — стреляет в бедро. Давишь на поясницу — ноет где-то сбоку.

Триггерные точки бывают двух типов. Активные — те, что болят сами по себе, даже когда ты лежишь неподвижно. Прикосновение к ним вызывает отражённую боль в отдалённых зонах. Латентные точки ведут себя тише: они не болят в покое, но ограничивают движения, ослабляют мышцу и дают о себе знать только при нажатии. Когда таких узлов много, говорят о миофасциальном болевом синдроме — хроническом состоянии с воспалением и нарушением работы мышц.

Откуда берутся мышечные узлы

Триггерные точки не возникают из ниоткуда. Их провоцирует образ жизни, травмы и даже эмоциональное напряжение.

Сидячая работа и неправильная поза

Если ты сидишь за столом по восемь часов подряд, твоя спина страдает молча. Взгляд постоянно направлен вниз на экран — мышцы шеи перенапрягаются. Плечи непроизвольно подтягиваются вверх — в верхней части спины образуются узлы. Пресс и глубокие мышцы кора слабеют, позвоночник теряет поддержку. Со временем это оборачивается болью в пояснице, которая кажется беспричинной.

Стояние на ногах целый день тоже не лучше. Грузчики, продавцы, хирурги — все они рискуют заработать проблемы с поясницей из-за статического напряжения. Даже длительный постельный режим может сыграть злую шутку: мышцы слабеют, а потом при первой же нагрузке реагируют болью.

Повторяющиеся движения и травмы

Поднимаешь тяжести на работе? Скручиваешься с грузом в руках? Толкаешь тяжёлые ящики? Всё это перегружает одни и те же мышечные волокна. Со временем в них формируются узлы. Спортивные травмы, падения, переломы позвоночника тоже часто запускают процесс образования триггеров. Мышцы, окружающие повреждённую область, напрягаются рефлекторно, и спазм может остаться надолго.

Анатомические особенности и болезни

Разная длина ног, искривление позвоночника (сколиоз), проблемы с суставами — всё это меняет распределение нагрузки на мышцы. Одни перерабатывают, другие бездействуют. Перегруженные зоны становятся рассадником триггерных точек. Грыжи межпозвоночных дисков, стеноз позвоночного канала, дефицит витаминов, лишний вес и даже беременность тоже могут подтолкнуть к развитию боли.

Стресс и недосып

Эмоциональное напряжение заставляет мышцы сжиматься непроизвольно. Кортизол, гормон стресса, держит тело в состоянии боевой готовности. Плохой сон усугубляет ситуацию: мышцы не восстанавливаются, боль становится хронической. У людей с постоянной болью в спине часто диагностируют тревогу и депрессию — получается замкнутый круг.

Десять мышц, виновных в боли в пояснице

Чаще всего триггерные точки, отдающие в нижнюю часть спины, прячутся в этих мышцах.

Квадратная мышца поясницы (QL)

Эту мышцу называют «молчаливым преступником» или «джокером боли в пояснице». Она лежит глубоко в поясничной области, тянется от таза до последнего ребра и стабилизирует позвоночник. Когда в ней образуются триггеры, возникает глубокая ноющая боль в пояснице и бёдрах. Может казаться, что ты «застрял» или «перекосился». Боль имитирует грыжу диска или даже почечную колику. Острая вспышка при кашле или чихании — классика. Встать прямо или повернуться в кровати становится мучением. Прощупать эту мышцу можно вдоль внутреннего края подвздошной кости.

Средняя ягодичная мышца

Расположена сбоку на бедре, отвечает за стабильность таза. Триггеры здесь отдают боль в крестцово-подвздошный сустав, поясницу и вниз по наружной стороне ноги. Это состояние часто путают с ишиасом, хотя никакого сдавливания нерва нет — просто отражённая боль от мышцы.

Большая ягодичная мышца

Самая крупная мышца в теле. Когда в ней появляются узлы, ноет крестец и поясница. Обычно это связано с долгим сидением и недостаточной подвижностью тазобедренных суставов.

Грушевидная мышца

Лежит глубоко под большой ягодичной, соединяет крестец с бедренной костью. Может сдавливать седалищный нерв — это называется синдромом грушевидной мышцы. Боль идёт в поясницу, ягодицу и вниз по ноге, напоминая настоящий ишиас.

Подвздошно-поясничная мышца (iliopsoas)

Глубокий сгибатель бедра, состоит из подвздошной и большой поясничной мышц. Соединяет нижний отдел позвоночника с бедренной костью. Триггеры тут дают глубокую боль в пояснице, паху и передней части бедра. Долгое сидение укорачивает эту мышцу и провоцирует спазм.

Прямая мышца живота

Да, это те самые «кубики» пресса. Казалось бы, причём тут спина? Но триггерные точки в прямой мышце живота отдают боль прямиком в поясницу. Стресс, плохая осанка и перенапряжение могут быть причиной.

Мышцы-разгибатели спины

Длинные тяжи мышц вдоль позвоночника. Их узлы вызывают глубокую жгучую боль в пояснице. Становится хуже при долгом стоянии или наклонах.

Широчайшая мышца спины

Огромная мышца, покрывающая верх спины и доходящая до поясницы. Её напряжение отдаёт в нижнюю часть спины, особенно когда тянешься вверх или поднимаешь что-то над головой.

Задняя группа мышц бедра (hamstrings)

Мышцы на задней поверхности бедра. Когда они укорочены, тянут таз назад (задний наклон), создавая нагрузку на поясницу.

Напрягатель широкой фасции бедра (TFL)

Находится спереди на бедре, стабилизирует таз. Отдаёт боль в поясницу и крестец. Часто страдают бегуны и спортсмены.

Помимо этих, к боли в спине могут причастны трапециевидная мышца (напряжение шеи и плеч), ромбовидные, лестничные и грудино-ключично-сосцевидная мышцы (связаны с головными болями и дискомфортом в челюсти).

Ишиас и синдром квадратной мышцы поясницы

Что такое ишиас

Ишиас — это боль, вызванная раздражением или сдавлением седалищного нерва, который идёт от поясницы до стоп. Примерно 40% людей хотя бы раз в жизни сталкиваются с этой проблемой, чаще всего между 30 и 50 годами. Симптомы: жгучая или стреляющая боль от поясницы вниз по ноге, онемение, покалывание (как иголочки), слабость в мышцах. В тяжёлых случаях человек теряет контроль над мочеиспусканием или дефекацией.

Причины ишиаса: грыжи дисков, стеноз позвоночного канала (сужение), спортивные травмы, дисбаланс таза. Важно понимать: настоящий ишиас связан с нервом. Но есть и «псевдо-ишиас» — отражённая боль от мышц вроде средней ягодичной или грушевидной. Внешне симптомы похожи, но лечение будет другим.

Синдром квадратной мышцы поясницы

Это вариант болевого синдрома пояснично-крестцовой области (боль ниже двенадцатого ребра и выше ягодичных складок). Есть и другие похожие состояния: шейный болевой синдром (область шеи) и грудной (зона от T1 до T12, верх и середина туловища).

Как лечить боль в спине

Эффективное лечение обычно требует комбинации методов.

Массаж

Массаж усиливает приток крови к мышцам, несёт кислород и питательные вещества, помогает высвобождать эндорфины (природные обезболивающие), снижает уровень кортизола, разрушает спайки в тканях и улучшает осанку.

Есть разные техники. Глубокий массаж тканей воздействует на глубокие слои мышц, чтобы снять хроническое напряжение. Триггерная терапия — это когда массажист давит на узел и удерживает давление, вызывая миофасциальное расслабление. Миофасциальный релиз размягчает жёсткую соединительную ткань (фасцию). Спортивный или восстановительный массаж помогает при травмах. Лимфодренаж уменьшает воспаление и отёки.

Хиропрактика

Хиропрактики используют неинвазивные методы. Манипуляции на позвоночнике — контролируемое усилие для коррекции смещений позвонков. Флексионно-дистракционная техника — мягкое растяжение позвоночника на подвижном столе, хорошо подходит при грыжах. Блокирование таза — под таз подкладывают клинья, чтобы выровнять его с помощью гравитации. Декомпрессия позвоночника — растяжение, создающее пространство между позвонками. Техника активного высвобождения (ART) — ручное воздействие на мягкие ткани в сочетании с движениями пациента, чтобы разорвать спайки.

Обычный курс — два сеанса в неделю на протяжении четырёх-шести недель, всего около 12 сеансов.

Медицинские и аппаратные методы

Сухое иглоукалывание (dry needling) — тонкие иглы вводят прямо в триггерную точку, чтобы расслабить узел. TENS (чрескожная электронейростимуляция) — электрические сигналы блокируют болевые импульсы и стимулируют нервы. Холодный лазер — низкоинтенсивная световая энергия стимулирует заживление и выработку АТФ. Импульсный ультразвук — звуковые волны проникают в мышцы. Инъекции в триггерные точки — введение анестетика или стероидов непосредственно в узел.

Что можно делать дома

Тепло и холод: тёплые грелки расслабляют мышцы, ледяные компрессы снимают воспаление.

Растяжка и лёгкие упражнения: йога, пилатес, плавание, ходьба помогают поддерживать гибкость и силу мышц.

Самомассаж: можно использовать теннисный мяч или специальный массажный. Прижимаешь его между телом и стеной или полом, находишь болезненную точку и удерживаешь давление. Пенный ролик (foam rolling) — прокатываешь мышцы (избегая костей и суставов) по 10–20 секунд на одном месте. Theracane — инструмент в форме крюка, чтобы доставать до труднодоступных точек на спине. Ручной самомассаж — круговыми движениями кончиками пальцев, затем твёрдое давление в течение минуты.

Эргономика рабочего места: экран на уровне глаз, эргономичное кресло с поддержкой запястий, перерывы каждые 30–60 минут, чтобы встать и размяться.

Специальный массажёр для спины и ягодиц

Существуют инструменты вроде массажёра из твёрдого силикона весом около двух килограммов с 14 анатомически расположенными выступами. Он предназначен для работы с квадратной мышцей поясницы, грушевидной, ягодичными мышцами и поясничными разгибателями. Используешь вес собственного тела (статическое сжатие или покачивание), можно применять на полу или на кровати. На такие приборы обычно даётся длительная гарантия — до 15 лет.

Противопоказания: не подходит при остром воспалении и людям, которые не могут опуститься на пол.

Обучение и литература

Профессиональные курсы для массажистов, физиотерапевтов и хиропрактиков часто включают изучение триггерной терапии, миофасциального релиза и сухого иглоукалывания. Одна из известных образовательных платформ — Niel Asher Education (NAT), предлагающая сертификаты и дипломы по этим направлениям.




Классические труды по теме — двухтомник Travell и Simons «Миофасциальная боль и дисфункция: руководство по триггерным точкам» (Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual). Также полезна книга Fernández-de-Las-Peñas и Dommerholt «Сухое иглоукалывание триггерных точек» (Trigger Point Dry Needling, 2018). Статьи Simons в Journal of Musculoskeletal Pain и Gerwin в Current Pain and Headache Reports расширяют понимание механизмов боли.

Медицинские обзоры статей обычно проводят специалисты вроде Alana Biggers (доктор медицины, магистр общественного здравоохранения) и Rachel Nall (медсестра-анестезиолог). Информация, представленная в материалах по триггерным точкам, носит образовательный характер и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию. При сильной или хронической боли необходимо обращаться к врачу.

Что важно помнить

Боль в пояснице редко имеет одну-единственную причину. Часто это сочетание факторов: сидячий образ жизни, стресс, старые травмы, слабые мышцы кора. Миофасциальные триггерные точки — реальный источник страданий, который нередко игнорируют, списывая всё на позвоночник. Между тем работа с мышцами может дать быстрое облегчение.




Лечение эффективнее, когда оно комплексное. Массаж расслабляет ткани, хиропрактика выравнивает структуры, упражнения укрепляют и растягивают, эргономика предотвращает рецидивы. Не стоит полагаться только на таблетки или ждать, что боль пройдёт сама. Активный подход — изменение привычек, регулярная физическая активность, внимание к своему телу — вот что работает на долгосрочную перспективу.

И да, иногда проблема кроется не там, где болит. Боль в пояснице может исходить из ягодиц, бёдер или даже живота. Поэтому грамотная диагностика и понимание анатомии мышц помогают найти настоящую причину и справиться с ней быстрее.