Эта проблема окружает нас повсюду, но почти никто не обращает на нее внимания. И расплачиваемся мы за это высокой ценой: онкологическими заболеваниями и, вероятно, болезнью Паркинсона. Лишь около 13% людей с болезнью Паркинсона имеют известную генетическую причину или наследственный фактор риска. Это значит, что у 87% американцев с этим диагнозом нет выявленной генетической предрасположенности. Основные причины многих заболеваний мозга следует искать не внутри организма, а в окружающей среде. Когда я учился в медицинской школе, жена предлагала покупать органические продукты. Я относился к этому скептически. Тогда мне казалось, что пища, вода и воздух безопасны. Теперь я так не думаю.
В 1970-х годах общественность узнала о так называемых объектах Superfund — территориях в США, сильно загрязненных опасными веществами и подлежащих федеральной очистке. В стране насчитывается около 1200 таких мест. На семимильном участке автомагистрали 101 в Кремниевой долине расположено 15 объектов. Более половины территорий Superfund загрязнены трихлорэтиленом или перхлорэтиленом. Около 20 миллионов американцев живут в пределах одной мили от такого объекта, а 70 миллионов — в пределах трех миль. Кроме официально признанных территорий Superfund, существуют тысячи других загрязненных участков. Информация об экологических рисках должна быть доступна каждому. Это поможет замедлить развитие болезни у уже заболевших и защитить их детей и внуков.
Что такое болезнь Паркинсона и почему о ней нужно знать?
Болезнь Паркинсона относится к числу наиболее быстро распространяющихся заболеваний мозга.
Обычно о паркинсонизме говорят, если у человека наблюдаются как минимум два из четырех основных признаков. Первый — тремор, чаще возникающий в покое и обычно сильнее выраженный в одной руке. Второй — замедленность движений. Третий — скованность или ригидность мышц. Четвертый — нарушения ходьбы и равновесия. Наиболее частой причиной паркинсонизма считается болезнь Паркинсона. Впервые ее описал в 1817 году врач Джеймс Паркинсон, наблюдавший шестерых больных. Двести лет спустя этот диагноз был уже у шести миллионов человек.
Возникает закономерный вопрос: как заболевание, почти не упоминавшееся в медицинской литературе и замеченное лишь у нескольких жителей Лондона, за два столетия стало настолько распространенным? Есть ли основания надеяться, что распространение болезни удастся остановить?
Да, потому что болезнь Паркинсона во многом связана с деятельностью человека. Ее распространению способствуют химические вещества в пище, воде и воздухе.
Один из примеров — гербицид паракват. Его применение связывают с повышением риска болезни Паркинсона у фермеров примерно на 150%. У людей, живущих или работающих рядом с полями кукурузы, хлопка и сои, а также возле виноградников, где распыляют паракват, риск может удваиваться. Вермонт стал первым американским штатом, законодательное собрание которого одобрило запрет этого гербицида. Подобные предложения рассматривались еще примерно в тринадцати штатах, включая Юту и Миссури. Если отказаться от химикатов, способствующих росту заболеваемости, болезнь Паркинсона может снова стать редкой.
Когда можно ожидать снижения числа новых случаев?
Цель состоит в том, чтобы к 2035 году остановить рост возраст-скорректированной заболеваемости в США, а затем добиться того же в других странах. Для такого прогноза есть основания. Во многих государствах Западной Европы паракват давно запрещен.
Там также отказались от ряда растворителей, применявшихся в химчистках и для обезжиривания металлов. Качество воздуха в Англии, Нидерландах и Германии заметно улучшилось по сравнению с тем, каким оно было несколько десятилетий назад. Число новых случаев болезни Паркинсона с поправкой на возраст в Англии и Нидерландах стабилизировалось или снижается. В Германии оно уже сокращается. Если это удалось европейским странам, подобного результата можно добиться и в США. На протяжении почти всей человеческой истории болезнь Паркинсона, по всей видимости, встречалась крайне редко. Есть возможность вернуть ее к этому уровню.
Что представляет собой трихлорэтилен?
Трихлорэтилен, или TCE, состоит из двух атомов углерода, одного атома водорода и трех атомов хлора. Родственное ему вещество — перхлорэтилен, или PCE. С этими химикатами сталкивалось огромное количество людей, хотя большинство даже не подозревает об этом.
По данным небольшого исследования с участием близнецов, воздействие таких веществ связывают с увеличением риска болезни Паркинсона примерно на 500%. В опытах на животных трихлорэтилен вызывает изменения, напоминающие признаки этого заболевания. Трихлорэтилен признан канцерогеном. Его связывают с раком почек, неходжкинской лимфомой, множественной миеломой, детской лейкемией, раком простаты и мозга. Перхлорэтилен также считают вероятным канцерогеном. В 1970 году на каждого жителя США приходилось около двух фунтов использованного трихлорэтилена. Общий объем достигал 500 миллионов фунтов. По оценкам, с ним работали около десяти миллионов человек: печатники, маляры, лакировщики, сотрудники химчисток и механики. Трихлорэтилен широко применяли на военных базах. Им загрязнена примерно половина наиболее токсичных объектов Superfund. Вещество входило в состав средств для чистки ковров и оружия, корректирующих жидкостей для пишущих машинок.
В 1970-х его даже использовали при производстве кофе без кофеина. Эти соединения могут загрязнять воду, испаряться из почвы и проникать в помещения. Трихлорэтилен может оказаться одной из заметных экологических причин болезни Паркинсона в США.
Как понять, подвергается ли человек воздействию TCE или PCE?
Сначала стоит уменьшить возможное воздействие. Лучше пользоваться химчисткой, которая не применяет перхлорэтилен, часто обозначаемый в отрасли как PERC. Угольный фильтр может снизить содержание некоторых растворителей в воде. Тем, кто живет рядом с загрязненной территорией, полезно проверить воздух в доме и воду через сертифицированную лабораторию или местные коммунальные службы. Около 40 миллионов американцев, то есть каждый восьмой житель страны, получают воду из частных скважин. Такие источники не регулируются федеральным Законом о безопасной питьевой воде и проверяются редко, обычно при покупке или продаже дома.
Чаще всего скважинную воду исследуют на бактерии, но не на пестициды, трихлорэтилен и перхлорэтилен. В сельской местности особую опасность могут представлять пестициды, а в пригородах и городских районах — промышленные растворители.
Что такое объекты Superfund и почему они появились?
Широкую известность проблема получила после скандала вокруг района Лав-Канал в штате Нью-Йорк. Химическая компания сбрасывала трихлорэтилен и другие отходы в канал, рядом с которым позднее построили жилой квартал. Со временем химикаты начали выходить из почвы и проникать в подвалы домов. В 1970-х жителей нескольких кварталов пришлось эвакуировать. После этого при президенте Джимми Картере был принят закон, позволивший федеральным властям определять особо загрязненные территории, организовывать их очистку и требовать компенсации от виновных компаний. В Кремниевой долине трихлорэтилен использовали для очистки кремниевых пластин.
Поэтому на коротком участке автомагистрали 101 образовалось сразу несколько загрязненных зон. Проблема касается не только промышленных районов. В пригороде Рочестера, где жили врачи и юристы, в нескольких минутах езды друг от друга находились четыре участка, загрязненные TCE или PCE. Три из них были связаны с химчистками. Канал Гованус в Бруклине также загрязнен этими веществами. Их обнаруживали в воздухе жилых помещений. Подобные случаи показывают, что химическое загрязнение может скрываться рядом с дорогими домами и благополучными кварталами.
Знают ли жители о загрязнении рядом со своими домами?
Как правило, нет. Даже специалист может годами не подозревать, что учился или жил возле опасного участка. Например, рядом со школой в Ньюпорт-Бич, штат Калифорния, находилось бывшее аэрокосмическое предприятие, загрязненное промышленными растворителями. В нескольких сотнях метров стояли дома стоимостью в миллионы долларов.
Загрязнение обнаружили в почве и в воздухе внутри зданий — в спальнях, гостиных и детских комнатах. Многие жители этого района, расположенного всего в нескольких милях от Тихого океана, могли не знать о загрязнении даже после того, как оно было выявлено.
Сколько времени занимает очистка таких территорий?
Полная очистка трудна и может длиться десятилетиями. Но снизить воздействие на людей часто удается быстрее. Если загрязнен источник водоснабжения, можно применять угольные фильтры или менять источник воды. При испарении веществ из почвы возникает так называемое паровое проникновение. Оно напоминает ситуацию с радоном: газ поднимается из грунта, попадает через фундамент в подвал, а затем распространяется по дому. Для защиты устанавливают систему, которая отводит воздух из-под фундамента и выбрасывает его выше крыши. Аналогичные устройства можно применять там, где под домом находится шлейф загрязнения трихлорэтиленом или перхлорэтиленом. Сначала следует проверить воздух.
Если концентрация повышена, система отвода паров способна заметно уменьшить воздействие. С очисткой связаны и экономические конфликты. Владельцы предприятий и недвижимости могут быть заинтересованы в том, чтобы преуменьшить риск, скрыть загрязнение или не привлекать к нему внимания. Из-за этого работы затягиваются, а жители годами не получают ясной информации. Стоит шире взглянуть на происходящее. Почему болезнь Паркинсона встречается все чаще? Почему у людей младше 50 лет растет заболеваемость раком толстой кишки? Почему аутизм выявляют у большого числа детей, а болезнь Альцгеймера — примерно у каждого третьего американца старше 85 лет? У заболеваний есть причины. Задача врачей и ученых — найти их и не допустить болезнь, а не ограничиваться лечением последствий.
Нужно ли уезжать, если рядом обнаружен загрязненный участок?
Не у всех есть возможность переехать, да и не всегда это необходимо.
Воздействие можно существенно снизить с помощью очистки воды, проверки воздуха и системы отвода паров из-под фундамента. Жительница Маунтин-Вью в Калифорнии, живущая напротив бывшего объекта компаний полупроводниковой промышленности, проверила воздух в доме. Концентрация химикатов оказалась повышенной. После установки системы, отводящей загрязненный воздух из-под фундамента, показатели стали намного лучше. Теперь качество воздуха регулярно контролируют. Свести риск к абсолютному нулю трудно, но защита от парового проникновения давно применяется против радона и может использоваться против промышленных растворителей.
Все ли объекты Superfund загрязнены TCE и PCE?
Нет. Причиной могут быть и другие вещества, например шестивалентный хром, получивший известность благодаря делу Эрин Брокович. Но более половины объектов Superfund загрязнены трихлорэтиленом или перхлорэтиленом.
Если общество хочет предотвращать рак и болезнь Паркинсона, а не только лечить их, необходимо устранять воздействие опасных веществ. История со свинцом показывает, что это возможно. В детстве нынешнего поколения взрослых около 95% американских детей имели небезопасный уровень свинца в организме. В 1970-х США начали отказываться от свинцовой краски и этилированного бензина. После этого уровень свинца у детей снизился примерно на 95%. По некоторым оценкам, отказ от этилированного топлива прибавил современным детям в среднем три-четыре пункта IQ. Подобного результата можно добиться, если отказаться от опасных растворителей и гербицидов, связанных с неврологическими заболеваниями.
Проверяют ли городскую водопроводную воду на эти вещества?
Муниципальная вода должна соответствовать требованиям Закона о безопасной питьевой воде, принятого при президенте Ричарде Никсоне. Коммунальные службы обязаны проводить исследования, хотя нормативы меняются и со временем становятся строже.
Нет необходимости ждать очередного ужесточения стандартов. Угольный фильтр на кухонном кране или в отдельной емкости может дополнительно снизить содержание некоторых загрязнителей. Раньше многие врачи считали продукты, воду и воздух по умолчанию безопасными. Теперь появляется все больше оснований проверять источники воздействия и принимать простые меры предосторожности.
Что произошло на военной базе Кэмп-Лежен?
Кэмп-Лежен — база морской пехоты в Северной Каролине. Рядом с ней работала химчистка. Растворители неправильно утилизировали или допускали их утечку, и они попали в питьевую воду. Были и другие источники загрязнения. Вода оставалась загрязненной с 1953 по 1987 год. За это время воздействию подверглись около миллиона морских пехотинцев, членов их семей и гражданских работников. В последние годы этого периода командование знало о проблеме, но не сообщало людям. Понадобилось решение Конгресса, чтобы военных уведомили о воздействии.
Исследователи Кэролайн Таннер и Сэм Голдман сравнили бывших военнослужащих Кэмп-Лежен с морскими пехотинцами, проходившими службу на менее загрязненной базе Кэмп-Пендлтон. Средний возраст военных во время службы составлял около 20 лет. Через 34 года у служивших в Кэмп-Лежен риск болезни Паркинсона оказался выше примерно на 70%. Это показывает, что предпосылки заболеваний мозга, проявляющихся во взрослом возрасте, могут возникать в юности. Болезнь Паркинсона нельзя считать естественным следствием старения. Если лабораторной мыши позволить состариться, она не заболеет спонтанно болезнью Паркинсона или Альцгеймера. Чтобы получить такие изменения, исследователи воздействуют на животное паракватом, трихлорэтиленом или меняют его гены.
Сколько военных баз могли быть загрязнены?
Два военных врача, Сара Уиттингем и Джана Рид, учились в Академии ВВС США, занимались спортом, служили в разных странах, в том числе в Афганистане, и стали матерями.
Обеим диагностировали болезнь Паркинсона после сорока лет, причем диагнозы были поставлены с разницей примерно в месяц. Каждая за годы службы побывала приблизительно на десяти базах. Не менее половины этих объектов оказались загрязнены трихлорэтиленом. Предполагается, что воздействие вещества могло участвовать в развитии болезни у обеих женщин. Военнослужащие принимают риск, связанный с боевыми действиями. Но они не соглашаются на отравление химикатами, используемыми собственным государством. Если вещества запрещены в Европе или Китае из-за их опасности, нет причин продолжать применять их в США. Инженеры и химики способны подобрать более безопасные заменители.
Добились ли пострадавшие в Кэмп-Лежен компенсации?
Большую роль сыграла история Джейни Энсмингер. Она жила на базе вместе с отцом Джерри Энсмингером, инструктором морской пехоты. В шесть лет девочка заболела лейкемией и умерла в девять.
Позднее отец случайно услышал в местных новостях, что в Кэмп-Лежен обнаружили канцерогенные вещества. После 24 лет службы он посвятил десятилетия борьбе за права военных, их супругов, детей и гражданских сотрудников. В результате были приняты законы, предусматривающие льготы и возможность требовать компенсацию у федерального правительства. Начались судебные процессы. Массовые иски возникают потому, что государство и общество не смогли вовремя защитить людей. Падение стоимости недвижимости несопоставимо с лейкемией у ребенка, болезнью Паркинсона или преждевременной смертью.
TCE и PCE относятся к прошлым загрязнениям или используются до сих пор?
Между воздействием и диагнозом может пройти несколько десятилетий. Человек, заболевший раком легких в 60 лет, обычно начал курить не накануне, а еще подростком или молодым взрослым. Так же и болезнь Паркинсона в 40–50 лет может быть связана с химикатами, с которыми человек столкнулся двадцать лет назад.
Из-за этой задержки трудно проводить исследования и устанавливать личную причинную связь. Человек редко связывает диагноз после сорока с водой, которой пользовался в двадцать лет. В 2024 году Агентство по охране окружающей среды США объявило о запрете трихлорэтилена и перхлорэтилена, но в 2025 году реализацию запретов приостановили. Их дальнейшая судьба остается неясной. По некоторым данным, около 60% американских химчисток продолжают использовать перхлорэтилен. Калифорния стала единственным штатом, полностью запретившим его применение в химчистках. Потребление трихлорэтилена уменьшилось, но его все еще используют для обезжиривания металлов и в других промышленных процессах. Нью-Йорк и Миннесота ввели собственные запреты. В Европе использование этих растворителей сильно ограничено, хотя перхлорэтилен кое-где сохраняется в химчистках.
Как долго химикаты остаются в почве и воде?
Они разлагаются очень медленно.
На Лонг-Айленде существует подземный шлейф загрязнения размером примерно четыре на две мили, оставшийся после работы аэрокосмического предприятия. Над ним живут сотни тысяч человек. Подобные загрязнения могут сохраняться десятилетиями и распространяться с грунтовыми водами. Поэтому одного запрета недостаточно: необходимо исследовать старые промышленные территории и защищать людей, живущих над загрязненными зонами. Когда человеку ставят диагноз, один из первых вопросов должен звучать так: почему возникла эта болезнь? Ответ способен подсказать лечение, помочь замедлить развитие заболевания, прекратить продолжающееся воздействие и защитить родственников. Заболевания мозга стали главным источником инвалидности в США и во многих других странах. Ранее такого в человеческой истории не было. Нужно понять причины этого сдвига.
Опасно ли жить над химчисткой или рядом с ней?
Химическая чистка появилась в конце XIX века. Сначала применяли керосин, но он легко воспламенялся.
В 1930-х начали использовать трихлорэтилен. В 1950-х его во многом заменил перхлорэтилен, который до сих пор остается распространенным растворителем. Трихлорэтилен сейчас, по всей видимости, редко используют именно в химчистках, но он применяется для обезжиривания металла. Раньше его также использовали при бальзамировании, удалении кофеина из кофе и даже в качестве анестетика. Исследование квартир в Нью-Йорке и Олбани показало, что в помещениях над химчистками концентрация перхлорэтилена могла превышать безопасный уровень. Поскольку вещество хорошо растворяется в жирах, его обнаруживали даже в масле и сыре, лежавших в холодильниках этих квартир. Похожие результаты получили в Германии: растворители находили в молочных продуктах из магазинов рядом с химчистками. После этого появились строгие ограничения на размещение химчисток возле продовольственных магазинов. В штате Вашингтон выявили около восьмидесяти детских садов рядом с химчистками.
Местные специалисты начали проверять, не подвергаются ли дети воздействию канцерогенных веществ. Учитывать следует не только дом. Риск может возникать в детском саду, школе, на работе или в продуктовом магазине возле химчистки. Трихлорэтилен также связывают с врожденными пороками сердца, выкидышами и аутоиммунными заболеваниями. И это только одно вещество из множества.
Какую роль играет наследственность при болезни Паркинсона?
Известный генетический фактор или причина обнаруживается примерно у 13% пациентов. У остальных 87% болезнь считается не имеющей установленного наследственного объяснения. При боковом амиотрофическом склерозе, или БАС, семейными считают около 10–15% случаев. Остальные 85–90% называют спорадическими, и в их развитии могут участвовать факторы окружающей среды. Для болезни Альцгеймера известны варианты гена APOE, повышающие риск. Но даже здесь наследственность взаимодействует с внешними воздействиями.
Например, сочетание определенного варианта APOE и загрязненного воздуха может быть опаснее каждого фактора по отдельности. Единственная генетическая причина, почти неизбежно вызывающая болезнь, встречается редко. Большинство неврологических заболеваний возникает при сочетании среды, возраста, уязвимости организма и, иногда, наследственных особенностей.
Какие гены связаны с болезнью Паркинсона?
В крупном исследовании первых восьми тысяч участников примерно у 13% нашли генетическую причину или фактор риска. Самым распространенным фактором оказались мутации гена GBA1. Их обнаружили примерно у 8% обследованных американцев. Однако пожизненный риск болезни Паркинсона у носителя такой мутации составляет около 10%. Значит, подавляющее большинство носителей не заболеет. Исследования показывают, что воздействие пестицидов может заметно повышать риск у людей с вариантами GBA1. Поэтому носителям особенно важно избегать контакта с такими веществами.
Наиболее распространенной наследственной причиной считаются мутации гена LRRK2. Они встречаются примерно у 2–3% американских пациентов. В зависимости от исследования пожизненный риск для носителя может доходить до 40%. И все же большинство людей с этой мутацией не заболевает. Мутация LRRK2 увеличивает активность одноименного белка. Исследования Брианы де Миранды показывают, что трихлорэтилен может действовать похожим образом, повышая активность LRRK2. Получается, что одна из частых генетических причин и вероятный экологический фактор затрагивают один и тот же биологический механизм.
Как химикаты могут привести к болезни Паркинсона?
В 1817 году Джеймс Паркинсон не знал, где начинается заболевание. В 2003 году немецкий патолог Хайко Браак предложил другую модель: болезнь может зарождаться не в головном мозге.
Исследовав сотни образцов мозга, он заметил, что патологически свернутый белок появляется либо в обонятельной луковице за носом, либо в клетках, связанных с блуждающим нервом. Блуждающий нерв идет от нижней части ствола мозга к кишечнику. Браак предположил, что некий внешний агент может проникать через кишечник, запускать образование патологического белка, а затем распространяться по нерву к мозгу. Если сначала страдает блуждающий нерв, управляющий пищеварением, появляется запор. Затем изменения достигают центров сна, и человек начинает плохо спать или разыгрывать сновидения движениями, иногда ударяя лежащего рядом партнера. Это называется расстройством поведения в фазе быстрого сна. Дальше процесс добирается до черной субстанции — участка мозга, связанного с управлением движениями. Возникают тремор и замедленность. На поздней стадии поражаются структуры, отвечающие за мышление, и у части пациентов развивается деменция. Патология движется по нервной системе постепенно.
По мере распространения возникают новые симптомы. В 2019 году датский исследователь Пер Боргхаммер предложил разделить болезнь на две формы. Первая начинается в кишечнике и теле. Вторая — в носу или мозге. При форме, начинающейся в носу, изменения могут идти от обонятельной луковицы к миндалевидному телу, связанному с эмоциями, а затем к черной субстанции. Эта модель хорошо сочетается с экологической гипотезой. Химикаты, попавшие в организм с загрязненной водой или пищей, могут запускать процесс в кишечнике. Вещества, вдыхаемые возле обработанных пестицидами полей или загрязненных производств, могут проникать через нос.
Различаются ли симптомы кишечной и обонятельной форм?
При кишечной форме одним из первых признаков бывает запор. Затем появляются нарушения сна, а позднее — двигательные симптомы. Поскольку затрагивается автономная нервная система, возможны головокружение и падение давления при вставании.
При форме, начинающейся в носу, ранним признаком может стать потеря обоняния. Затем возможны тревожность и изменения настроения, а позже — тремор и замедленность движений. Предполагается, что заболевание начинается в одной точке. Нервные клетки обонятельной системы в основном связаны со структурами той же половины мозга. Поэтому симптомы часто сначала заметны только с одной стороны тела. Кишечник связан и с правым, и с левым блуждающим нервом. Если процесс начинается там, он способен распространяться с обеих сторон. Такая форма может быть более симметричной. Пока это гипотеза, но ее поддерживают данные патологоанатомических и визуализационных исследований.
Можно ли вывести химикаты из организма до появления болезни?
Убедительных исследований детоксикационных протоколов пока нет. Не доказано, что сауны, сорбенты или другие подобные методы предотвращают болезнь Паркинсона после воздействия TCE или PCE. Но прошлый контакт не означает, что человек обязательно заболеет.
Полезно прекратить дальнейшее воздействие, заниматься физической активностью и придерживаться питания с большим количеством овощей и фруктов и меньшей долей продуктов животного происхождения. Пример курения показывает, что прекращение воздействия приносит пользу даже спустя годы. После последней сигареты сердечный ритм нормализуется за часы, уровень угарного газа снижается за дни, кашель и одышка уменьшаются за месяцы. Через год падает риск инфаркта, а примерно через десять лет риск рака легких сокращается вдвое. Есть основания предполагать, что прекращение контакта с химикатами также может уменьшить вероятность дальнейшего повреждения нервной системы. Физические упражнения стимулируют выработку факторов роста, способных поддерживать нервные клетки. Средиземноморский тип питания связывают со снижением риска болезни Паркинсона.
Исследуют ли способы медицинского удаления токсинов?
Таких данных мало, но есть отдельные наблюдения.
Невролог Льюис Бад Роуленд в 1970-х описал случай БАС, связанного со свинцом. Пациент тридцать лет работал на аккумуляторном заводе и заболел около пятидесяти лет. После применения хелатирующего препарата пеницилламина уровень свинца снизился, а мышечная слабость уменьшилась. Это не доказывает эффективность подобных методов при болезни Паркинсона, но показывает, что исследования необходимы. Следовало бы измерять содержание пестицидов, растворителей, загрязнителей воздуха и металлов у людей с неврологическими симптомами или высоким риском. Медицина регулярно проверяет холестерин и гликированный гемоглобин, но почти не измеряет химикаты, связанные с болезнями Паркинсона, Альцгеймера и БАС. Лишь небольшая доля денег, выделяемых на исследования болезни Паркинсона, направляется на профилактику. Значительная часть биомедицинского финансирования поступает от производителей лекарств и медицинского оборудования, поэтому основное внимание уделяется лечению уже возникших заболеваний.
Большинство людей предпочло бы вообще не заболеть раком, болезнью Паркинсона или Альцгеймера, а не ждать нового способа лечения.
Можно ли обнаружить продолжающееся воздействие после постановки диагноза?
Некоторые врачи начали назначать анализы на пестициды, металлы и метаболиты трихлорэтилена в моче. Даже если первоначальный контакт произошел давно, пациент может продолжать пить воду из той же скважины или жить рядом с полем, где распыляют химикаты. Обнаружение вещества позволяет найти источник и прекратить воздействие. Затем можно изучать методы снижения его концентрации и оценивать, влияет ли это на развитие болезни. Традиционная медицинская подготовка приучает врачей с недоверием относиться к альтернативным подходам. Скептицизм нужен, но нельзя игнорировать возможные способы воздействия на первопричины заболеваний.
Как люди чаще всего контактируют с пестицидами?
Пестициды попадают в организм с пищей и водой, а также через дыхательные пути.
Многие инсектициды специально созданы для повреждения нервной системы насекомых, поэтому неудивительно, что некоторые из них могут вредить нервной системе человека. Возможную связь хорошо иллюстрирует деменция с тельцами Леви. Это одна из самых распространенных форм деменции после болезни Альцгеймера. Именно от нее страдал Робин Уильямс. Как отдельное заболевание ее описал японский психиатр Кэндзи Косака в 1976 году. У пациентов сочетались признаки паркинсонизма и деменции, а в мозге обнаруживались неправильно свернутые белковые образования — тельца Леви. Во время Второй мировой войны ДДТ применяли для борьбы с комарами и малярией. После войны его стали распылять без достаточных ограничений, в том числе на рисовых полях Японии. Люди могли получать ДДТ с водой и рисом. Исследования тканей японцев показали, что в 1920–1930-х годах ДДТ почти не обнаруживался. Его уровень начал расти в 1940-х, достиг высоких значений в 1950–1960-х, а затем снизился после запрета в начале 1970-х.
ДДТ растворяется в жирах и плохо выводится. Один из путей его выведения у женщин — грудное молоко. В 1970-х ДДТ и продукты его распада находили в молоке кормящих японок. Пока нельзя утверждать, что именно ДДТ вызвал распространение деменции с тельцами Леви, но временная связь заслуживает изучения. Люди, живущие рядом с полями, где распыляют паракват, по данным исследований Беате Ритц и Кимберли Пол, имеют примерно вдвое больший риск болезни Паркинсона, даже если сами не работают в сельском хозяйстве. Исследование в Рочестере, штат Миннесота, показало, что проживание в пределах одной мили от поля для гольфа связано с повышением риска примерно на 126%. Причина окончательно не установлена, но поля для гольфа могут получать до пяти раз больше пестицидов на акр, чем сельскохозяйственные земли. Химикаты способны попадать в скважины или переноситься по воздуху. Пестициды также распыляют на территориях американских школ и детских площадок.
Одновременно общество пытается понять, почему растет число нарушений развития и интеллектуальных расстройств у детей.
Какие особенно опасные пестициды применяются на полях для гольфа?
Один из них — 2,4-D. Это вещество входило в состав дефолианта Agent Orange, применявшегося во время войны во Вьетнаме. Теперь родственный военному гербицид распыляют на газонах и полях для гольфа. Другой — хлорпирифос. Он повреждает нервную систему насекомых и раньше использовался против вредителей в жилых домах. Исследователь Вирджиния Раух обнаружила хлорпирифос в пуповинной крови детей, чьи матери жили в обработанных квартирах. Чем выше была концентрация, тем ниже оказывались результаты тестов интеллекта у детей в три, пять и семь лет. При МРТ в возрасте от шести до пятнадцати лет более высокий уровень вещества в пуповинной крови был связан с большим числом структурных изменений мозга. По оценкам, воздействие хлорпирифоса стоило американским детям миллионов пунктов IQ в общей сложности.
В 2021 году Агентство по охране окружающей среды запретило вещество, но производитель добился отмены запрета через суд. В результате его снова разрешили применять, в том числе в яблоневых садах и на полях для гольфа. Общество платит слишком высокую цену за идеально зеленую траву и дешевые химические способы ухода за ней. Более безопасные заменители существуют или могут быть созданы.
Какие еще загрязнители связывают с болезнью Паркинсона?
Крупный фактор — загрязнение воздуха. Коричневатый смог над городом состоит из частиц почвы, сажи и продуктов горения. Большую часть крупных частиц организм задерживает, но самые мелкие, примерно в тридцать раз тоньше человеческого волоса, способны проникать через обонятельную систему. Они могут достигать обонятельной луковицы — той зоны, где у многих людей, вероятно, начинается патология болезни Паркинсона.
На частицах переносятся токсичные металлы: свинец из топлива, железо от тормозных колодок, платина из каталитических нейтрализаторов. Некоторые металлы участвуют в неправильном сворачивании белков, включая альфа-синуклеин при болезни Паркинсона. И при болезни Паркинсона, и при болезни Альцгеймера первые патологические изменения нередко обнаруживают в обонятельной системе. Потеря обоняния может появиться за годы или десятилетия до тремора и ухудшения памяти. Рональд Рейган, первый президент США с диагностированной болезнью Альцгеймера, значительную часть жизни провел в Калифорнии и, вероятно, долго дышал загрязненным воздухом Лос-Анджелеса. Будучи губернатором, он говорил, что смог настолько силен, что следует ограничить необязательные поездки. Чистые воздух, вода и пища способны снизить риск многих неврологических и других заболеваний.
Как травмы головы связаны с болезнью Паркинсона?
Сотрясения и повторные удары повышают вероятность неврологических расстройств.
При сочетании черепно-мозговой травмы с воздействием пестицидов риск может усиливаться. В одном исследовании такое сочетание было связано с трехкратным повышением риска болезни Паркинсона. Большинство людей, контактирующих с токсинами, не заболевает. Рак легких развивается примерно у 15% курильщиков, мезотелиома — у небольшой доли работавших с асбестом, а большинство фермеров не получает болезнь Паркинсона. Вероятно, заболевание возникает при наложении нескольких факторов. Частая причина травм головы — автомобильные аварии. В 1960-х Ральф Нейдер добивался обязательных ремней безопасности, несмотря на сопротивление автомобильной промышленности. Ремни не уничтожили отрасль, зато спасли огромное число жизней. Шлем следует носить при езде на велосипеде, катании на лыжах и коньках. Стоит пересмотреть и некоторые правила спорта. Футболистки Брэнди Честейн и Мишель Экерс говорили об опасности ударов головой по мячу, особенно если тот летит с большой скоростью.
Повторные травмы связывают с хронической травматической энцефалопатией, паркинсонизмом и БАС. Американский футбол тоже можно сделать безопаснее, ограничивая удары и совершенствуя защиту. Неврологические болезни взрослого возраста нередко закладываются в молодости.
Дети уязвимее взрослых к химическим веществам?
Да. Одна и та же доза по-разному действует на крупного взрослого и маленького ребенка или плод в утробе матери. Дети чаще тянут предметы в рот, быстрее дышат и имеют большее соотношение площади поверхности тела к массе. Их мозг продолжает развиваться и может быть особенно чувствителен к токсинам. Бывший баскетболист НБА Брайан Грант жил в Кэмп-Лежен, когда ему было три года. Он мог пить загрязненную воду, купаться в ней и вдыхать пары. Через 33 года у него развилась болезнь Паркинсона. Тремор появился еще во время выступлений за клубы НБА. Известны и другие люди, которые жили на базе детьми или были зачаты там, а позднее заболели в молодом возрасте.
В некоторых случаях процесс, вероятно, начинается еще до рождения.
