Какова роль тестостерона и как он влияет на эректильную функцию? Если уровень тестостерона критически низок, половой орган просто не будет работать. Важно понимать, что тестостерон — это прежде всего гормон мозга. Да, он воздействует на мышцы, жировую ткань и другие органы, но его природа берет начало в мозге. В медицинских институтах нас учили концепции «мужской менопаузы», но на самом деле ее не существует. С возрастом уровень гормона падает не из-за старения как такового, а из-за приобретения сопутствующих заболеваний.
Каковы риски терапии тестостероном для фертильности?
Я помню, как слушал выступление одного человека, который утверждал, что тестостерон нужен всем.
Но что, если у человека нормальный уровень гормонов? Если такой человек послушает инфлюенсера и начнет принимать препараты, он может навсегда отключить свою фертильность. Чтобы зачать ребенка, ему, возможно, придется проходить процедуру извлечения сперматозоидов из яичек с помощью иглы, что совсем не весело. 90% тестостерона у мужчин вырабатывается именно в яичках по сигналу из мозга. Если уровень низкий, проблема кроется либо в мозге, либо в яичках.
Как определяется дефицит тестостерона и когда следует начинать лечение?
Парадокс в том, что мужчины, которым действительно нужно лечение, часто его не получают, а те, кому оно не нужно, принимают препараты. Лечить нужно людей с низким уровнем тестостерона, у которых есть симптомы или клинические признаки. Симптомы — это то, что пациент ощущает, например, снижение полового влечения. Признаки — это измеримые показатели, такие как низкий гематокрит или снижение плотности костной ткани.
Проблема в том, что эксперты до сих пор не могут договориться, какой уровень считать низким. FDA использует цифру ниже 300 нанограмм на децилитр, но у них нет ссылок на источники этого числа. Это кажется произвольным решением. География тоже играет роль. В США эндокринологи требуют уровень ниже 264, урологи и FDA — ниже 300. В Европе же начинают лечить при показателях ниже 350. Бывает, что европейский врач готов лечить пациента с симптомами и уровнем 400, тогда как в США пациента с уровнем 310 отправят домой, сказав, что он здоров. Это не имеет смысла, ведь мы лечим не цифры, а людей. Тело человека индивидуально, и единой границы для всех просто не существует.
Почему свободный тестостерон важнее общего показателя?
Часто бывает так: мужчина приходит с симптомами низкого тестостерона, но анализ показывает «нижнюю границу нормы», например, 350. Врач говорит, что все в порядке. Но почти у всех таких мужчин будет низкий уровень свободного тестостерона.
Свободный тестостерон — самый надежный индикатор. Общий тестостерон циркулирует в трех формах: более половины связано с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), и эта часть недоступна для клеток. Остальное связано с альбумином, и лишь 1–2% остаются свободными. Именно этот свободный гормон проникает в клетки. С возрастом уровень ГСПГ растет, связывая больше гормона, поэтому общий анализ может выглядеть нормальным, даже если организм испытывает дефицит. Цель лечения — не подогнать общий тестостерон под норму, а устранить симптомы. Многие мужчины теряют то, что я называю «критическими 5%». Они могут выполнять свою работу, но теряют драйв, чувство юмора и эмоциональные резервы. Люди ошибочно думают, что тестостерон делает мужчин агрессивными. Это не так. Раздражительность возникает, когда у человека нет внутренних резервов, когда его «бензобак» пуст. Терапия возвращает людям качество жизни, восстанавливая их энергию и жизнелюбие.
В чем разница между стероидами и заместительной терапией?
Разговор об этом часто ведется неправильно. Стероиды и заместительная терапия (ЗТ) — это не одно и то же. Стероиды — это синтетические агенты в сверхфизиологических дозах для достижения спортивных результатов. ЗТ — это восполнение дефицита до физиологической нормы. Мужчина с низким тестостероном рискует получить болезни сердца, переломы, депрессию и ожирение. Однако терапия не лишена рисков, главным из которых является бесплодие. Если молодой мужчина хочет детей, ему следует заморозить сперму перед началом терапии или использовать препараты, стимулирующие собственную выработку, такие как ХГЧ или кломифен.
Помогают ли изменения образа жизни при эректильной дисфункции?
Мой любимый способ лечения — модификация образа жизни. Диета, физические упражнения, сон и снижение стресса. Результаты можно увидеть через 6–12 месяцев.
Исследования показали, что у мужчин с ожирением, которые изменили образ жизни и похудели, значительно улучшилась эректильная функция без таблеток. К сожалению, большинство просит просто выписать таблетку. Но если пациент придерживается здорового образа жизни, он получает множество других преимуществ для здоровья.
Эффективна ли ударно-волновая терапия?
Когда я впервые услышал об этом методе, он показался мне нелепым, но на самом деле он гениален. Это создание микротравм в тканях полового члена с помощью ударных волн. Организм, являясь невероятным целителем, реагирует на травму созданием новых кровеносных сосудов (неоангиогенез). Это пришло из кардиологии, где так лечили сердце. Однако нужно быть осторожным: на рынке много аппаратов «первого класса», которые просто шумят и ничего не делают.
Эффективны только медицинские аппараты «третьего класса» (электромагнитные или электрогидравлические), которые реально улучшают качество тканей и могут обратить вспять эректильную дисфункцию, если еще нет сильного фиброза.
Что можно сказать о стволовых клетках и PRP-терапии?
Исследования стволовых клеток показали некоторый эффект, но он не был устойчивым и длился всего около шести месяцев. Рандомизированных плацебо-контролируемых исследований пока нет. Что касается PRP (плазмы, обогащенной тромбоцитами), недавние данные, например из Университета Майами, показали отсутствие пользы. Это рынок платных услуг, и пациентам нужно быть очень осторожными, чтобы не потратить деньги впустую.
Происходит ли атрофия тканей при отсутствии половой жизни?
Ткани атрофируются без использования, как и любые мышцы. Обычно это заметно у мужчин около 52 лет — возраст, когда у их партнерш наступает менопауза и сексуальная активность пары снижается.
Без регулярных эрекций ткань теряет эластичность, развивается фиброз и возникает венозная утечка, когда кровь уходит из органа быстрее, чем поступает. Важно поддерживать здоровье тканей, даже если вы не занимаетесь сексом прямо сейчас, чтобы сохранить эту возможность через пять лет.
Работают ли растительные бустеры тестостерона, такие как ашваганда?
Это не терапия первой или даже второй линии. У нас есть проверенные протоколы. Ашваганда может помочь со стрессом и кортизолом, но она не заменит медицинское лечение гипогонадизма. Если мы не понимаем четко, что именно лечим, результаты будут размытыми.
Стоит ли доверять советам инфлюенсеров в социальных сетях?
Социальные сети создали феномен мгновенной популярности, но популярность не равна компетентности. Принимать медицинские советы от блогера — это как просить механика прочитать ваше МРТ. Инфлюенсеры часто говорят уверенно и безапелляционно, потому что им нечего терять и они не обременены глубиной знаний.
Настоящие эксперты всегда осторожны в формулировках. Слепое следование советам из интернета, например, о приеме тестостерона, может привести к необратимым последствиям для здоровья и фертильности.
Что произойдет, если человек с нормальным уровнем тестостерона начнет его принимать?
Если у мужчины нормальный уровень гормона (например, 700–900), дополнительный тестостерон не улучшит его либидо или эрекцию. Организм не почувствует разницы в сексуальном плане. Единственное, что изменится — это мышечная масса. В мышцах есть дополнительные рецепторы, поэтому бодибилдеры могут наращивать огромные объемы, используя сверхвысокие дозы. Но для обычного человека, желающего улучшить самочувствие, превышение физиологической нормы не даст преимуществ, кроме косметических.
В чем разница между мужским и женским либидо в контексте стресса?
Существует интересное различие. Мужчина обычно занимается сексом, чтобы снять стресс.
Женщине же нужно сначала избавиться от стресса, чтобы захотеть секса. Это часто создает конфликт в паре. Если мужчина хочет улучшить сексуальную жизнь, ему стоит помочь партнерше снизить уровень стресса — например, помыть посуду. Сексуальная дисфункция — это всегда проблема пары. Нельзя повышать либидо только одному партнеру, это приведет к разладу.
Какие существуют методы доставки тестостерона и что лучше?
Все формы работают: инъекции, гели, пеллеты и таблетки. Недавно появились эффективные пероральные препараты. Их нужно принимать дважды в день, так как уровень гормона поднимается и падает в течение нескольких часов. Это очень умно, так как позволяет организму отдыхать от высокого уровня гормона часть суток. Предварительные данные указывают на то, что оральные формы меньше подавляют выработку спермы по сравнению с инъекциями, которые держат уровень высоким постоянно, заставляя яички «впадать в спячку».
Насколько опасен высокий гематокрит при терапии?
Тестостерон стимулирует выработку эритроцитов. Врачи часто пугаются, если гематокрит поднимается выше 50–54%. Однако люди, живущие в высокогорье, всю жизнь живут с такими показателями, и это не вызывает у них проблем. Теория о том, что «густая кровь» опасна, не находит жесткого подтверждения в исследованиях именно в контексте терапии тестостероном. Тем не менее, существуют рекомендации следить за этим показателем.
Как можно повысить тестостерон и фертильность естественным путем?
Здоровые люди более фертильны. Чтобы улучшить показатели, нужно похудеть, заниматься спортом, исключить обработанную пищу и наладить сон. Мужчины вырабатывают тестостерон во сне — если вы не спите, вы его не производите. Также важен отказ от марихуаны и ограничение алкоголя. Алкоголь повреждает яички; условная безопасная граница — около двух напитков, третий уже наносит вред.
Собственный эндогенный тестостерон критически важен для производства спермы, тогда как внешний тестостерон его подавляет. В заключение стоит повторить: мужской менопаузы не существует. У здорового 80-летнего мужчины уровень тестостерона может быть в норме. Падение уровня вызывают болезни — ожирение, диабет, гипертония. Жировые клетки активно превращают тестостерон в эстроген. А вот у женщин менопауза реальна: выработка гормонов яичниками резко прекращается, что объясняет снижение либидо с возрастом.
