Остеоартрит: разберёмся подробнее

Миронова А.

Что мы знаем об эффективности дополнительных подходов к лечению остеоартрита?

Натуральные продукты

• Несмотря на обширные исследования, до сих пор неясно, оказывают ли глюкозамин и хондроитин значимое влияние на симптомы или структуру суставов при остеоартрите.
• Свидетельства о других натуральных продуктах слишком ограничены, чтобы делать какие-либо выводы.

Практики разума и тела

• Иглоукалывание может помочь облегчить боль при остеоартрите.
• Небольшое количество данных свидетельствует о том, что массажная терапия может быть полезной.
• Участие в тай - чи может улучшить боль, жесткость и функции суставов у людей с остеоартритом коленного сустава. Ци-гун может иметь аналогичные преимущества, но его исследования проводились меньше.

Что мы знаем о безопасности дополнительных медицинских подходов к остеоартриту?

• Некоторые натуральные продукты могут иметь побочные эффекты или взаимодействовать с лекарствами.
• При правильном использовании психологические и телесные упражнения обычно имеют хорошие показатели безопасности. Однако некоторые из них, возможно, придется адаптировать, чтобы сделать их безопасными и удобными для людей с остеоартритом.
• Магнитная терапия небезопасна для людей с некоторыми типами имплантируемых медицинских устройств.

О артрозе

Остеоартрит (ОА) - наиболее распространенный тип артрита. Чаще всего возникает в руках, коленях, бедрах и позвоночнике.

Остеоартрит поражает хрящ - скользкую ткань, покрывающую концы костей в суставе. Хрящ позволяет костям скользить друг по другу и поглощает шок от движения. При остеоартрите верхний слой хряща разрушается и изнашивается, позволяя костям под ним тереться друг о друга. Это может вызвать боль, отек и затруднение движения в суставе.

Остеоартрит чаще всего встречается у пожилых людей, но у молодых людей он также может быть, особенно в суставах, которые были повреждены.

Если у вас есть эти симптомы, у вас может быть остеоартрита. Проконсультируйтесь с вашим врачом.

• Скованность в суставе после того, как встал с постели или долго сидел.
• Отек или болезненность одного или нескольких суставов.
• Хрустящее ощущение или звук трения костей.

Если вам жарко, или ваша кожа покраснела, или если боль в суставах сопровождается другими симптомами, такими как сыпь или лихорадка, вероятно, у вас другая проблема.




Остеоартрит обычно лечится с помощью комбинации методов лечения, которые могут включать упражнения, снижение веса для уменьшения нагрузки на бедра и колени, отдых и облегчение нагрузки на суставы, а также лекарства для контроля боли.

Что наука говорит о дополнительных подходах к лечению остеоартрита

Были изучены различные дополнительные подходы к остеоартриту, включая натуральные продукты, методы разума и тела и другие. В следующих разделах обобщены доказательства эффективности и безопасности конкретных подходов.

Натуральные продукты

Глюкозамин и хондроитинсульфат

Глюкозамин и хондроитин - это вещества, содержащиеся в хрящах. Оба естественным образом вырабатываются в организме. Они также доступны в виде пищевых добавок. Исследователи изучили их эффекты, индивидуально или в комбинации, у людей с остеоартритом.

Исследования глюкозамина при боли при ОА коленного сустава дали противоречивые результаты. Некоторые из них, в том числе крупное исследование, спонсируемое Национальным институтом здравоохранения (NIH), не обнаружили или почти не обнаружили доказательств того, что глюкозамин может облегчить боль, но несколько других исследований показали, что это может. Исследования хондроитина при боли при остеоартрите коленного сустава дали противоречивые результаты, но в целом крупнейшие исследования самого высокого качества не показали эффекта. Недостаточно данных, чтобы показать, уменьшают ли глюкозамин или хондроитин боль от ОА в других суставах.

В нескольких исследованиях изучали, могут ли глюкозамин, хондроитин или их комбинация благотворно влиять на структуру суставов у людей с ОА. В некоторых, но не во всех этих исследованиях были обнаружены доказательства того, что хондроитин или комбинация глюкозамина / хондроитина могут помочь, но улучшения, наблюдаемые в большинстве исследований, могут быть слишком незначительными, чтобы иметь значение для пациентов. Мало доказательств того, что глюкозамин благотворно влияет на структуру суставов.

Добавки глюкозамина и хондроитина могут взаимодействовать с антикоагулянтом (разжижающим кровь) препаратом варфарином (кумадином). В целом исследования не показали других серьезных побочных эффектов.

ДМСО и МСМ

Диметилсульфоксид (ДМСО) и метилсульфонилметан (МСМ) - два химически родственных вещества, которые были изучены на предмет наличия ОА. ДМСО наносится на кожу. МСМ используется как пищевая добавка.

Было проведено очень мало исследований ДМСО и МСМ, поэтому неясно, полезны ли они при симптомах остеоартрит.

И ДМСО, и МСМ могут иметь побочные эффекты. ДМСО может вызывать расстройство пищеварения, раздражение кожи и чесночный вкус, запах изо рта и тела. МСМ может вызывать аллергические реакции, расстройства пищеварения и кожную сыпь.

S-аденозил-L-метионин

S-аденозил-L-метионин (SAMe) - это молекула, которая естественным образом вырабатывается в организме. Он также продается в США как пищевая добавка.

Исследования SAMe при остеоартрите дали противоречивые результаты. В некоторых исследованиях SAMe оказался столь же эффективным, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в облегчении симптомов, связанных с ОА, но в других он оказался не более полезным, чем плацебо (неактивное вещество).

Побочные эффекты SAMe необычны и обычно незначительны. Однако о долгосрочной безопасности SAMe известно мало, поскольку большинство исследований были краткими. SAMe может представлять особый риск для людей с биполярным расстройством и ВИЧ-инфицированных. Он также может взаимодействовать с лекарствами, в том числе с некоторыми антидепрессантами и леводопой, лекарством, используемым при болезни Паркинсона.

Травяные средства

Различные растительные продукты, которые принимают перорально (внутрь), были изучены на предмет остеоартрита. Оценка пероральных травяных средств для лечения ОА в 2014 году выявила достаточно доказательств, чтобы сделать вывод о том, что неомыляемые вещества авокадо-сои и босвеллия пильчатая, трава, используемая в аюрведической медицине, могут вызывать небольшое улучшение боли и улучшения функций; однако улучшения были настолько незначительными, что пациенты могли не счесть их значимыми. Для всех других растительных продуктов количество исследований слишком мало, чтобы сделать какие-либо выводы.




Доступно мало информации о безопасности большинства растительных продуктов, используемых при ОА, включая ASU и Boswellia serrata. Травы и другие пищевые добавки могут вызвать проблемы со здоровьем, если их неправильно использовать, а некоторые могут взаимодействовать с рецептурными или безрецептурными лекарствами или другими диетическими добавками.

Актуальные лечебные травы

Некоторые растительные продукты использовались местно (наносились на кожу) при ОА. Оценка доказательств по местным травяным продуктам в 2013 году пришла к выводу, что гель с экстрактом арники и окопника может быть полезным, а гель с экстрактом стручкового перца, вероятно, нет. Доказательств по другим продуктам было недостаточно, чтобы сделать выводы.

Информации о безопасности местного лечения ОА травами не так много, но сообщалось, что некоторые продукты, такие как гель с экстрактом стручкового перца, могут вызывать раздражение кожи или другие побочные эффекты.

Пищевые добавки при артрите

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупредило общественность о нескольких пищевых добавках, рекламируемых для лечения артрита или боли, которые были испорчены рецептурными лекарствами. Скрытые ингредиенты в этих продуктах могут вызывать побочные эффекты или вредно взаимодействовать с лекарствами.

Практики разума и тела

Иглоукалывание

Комбинированный анализ данных нескольких исследований 2012 года показал, что иглоукалывание может быть полезным и разумным вариантом для лечения боли при ОА. Анализ 2013 года с использованием различных статистических методов также пришел к выводу, что иглоукалывание может помочь облегчить боль при остеоартрите коленного сустава. После того, как эти анализы были завершены, австралийское исследование 2014 года показало, что иглоукалывание и лазерная акупунктура были умеренно лучше при облегчении боли в коленях от ОА, чем отсутствие лечения, но не лучше, чем имитация (имитация) лазерной акупунктуры. Эти результаты в целом согласуются с предыдущими исследованиями, которые показали, что иглоукалывание всегда лучше, чем отсутствие лечения, но не обязательно лучше, чем имитация иглоукалывания для облегчения боли при ОА. Обзор исследований, проведенных в США в 2016 году, показал, что иглоукалывание в том виде, как оно практикуется в Соединенных Штатах, может помочь некоторым пациентам с ОА коленного сустава справиться с болью.




Неясно, как действует иглоукалывание для облегчения боли. Текущие данные свидетельствуют о том, что многие факторы, например ожидания и убеждения, не связанные с иглоукалыванием, могут играть важную роль в благотворном влиянии иглоукалывания на боль.

Иглоукалывание обычно считается безопасным, если его выполняет опытный врач с использованием стерильных игл. Неправильно выполненная акупунктура может вызвать серьезные побочные эффекты.

Банки и прижигание

Помимо иглоукалывания, другие традиционные азиатские практики, которые использовались для лечения остеоартрита, включают купирование (прикладывание чашки к коже и создание всасывания механически или с помощью тепла) и прижигание (сжигание травы над кожей для воздействия тепла на точки акупунктуры). Лишь небольшое количество исследований было проведено по использованию этих методов для лечения остеоартрита. В единственном исследовании оценивали купирование при ОА; его результаты были многообещающими, но это очень предварительное исследование. Несколько исследований оценивали прижигание симптомов ОА и обнаружили, что оно может быть полезным; однако, поскольку объем исследований был небольшим, а исследования могли быть необъективными, нельзя сделать определенные выводы.




Как баночки, так и прижигание могут оставлять на коже следы, которые обычно временные. Из-за того, что из каппинга может попасть кровь, это может привести к заражению людей болезнетворными микроорганизмами, если одно и то же устройство используется более чем одним человеком без стерилизации после каждого использования. Прижигание связывают с аллергическими реакциями, ожогами и инфекциями.

Массажная терапия

Очень мало исследований оценивали массажную терапию при ОА. Небольшое количество доступных доказательств предполагает, что массаж может помочь уменьшить симптомы у людей с ОА коленного сустава.




Кажется, что массажная терапия имеет небольшой риск, если ее выполняет обученный практик. Однако суставы, подверженные артриту, чувствительны, поэтому массажисты, которые лечат людей с ОА, должны быть знакомы с особыми потребностями людей с этим заболеванием.

Тайцзи и цигун

Тай-чи и цигун - традиционные практики ума и тела китайского происхождения. В них сочетаются определенные позы и нежные, похожие на танец движения тела с умственной сосредоточенностью, дыханием и расслаблением.




В нескольких исследованиях оценивали влияние тай-чи на ОА коленного сустава. В целом они показали кратковременное улучшение боли, скованности и улучшения физических функций. Некоторые исследования также показали другие желательные изменения, такие как улучшение баланса или уменьшение депрессии. В исследовании 2016 года, в котором тай-чи сравнивали с физиотерапией остеоартрита коленного сустава, и пациентов поощряли продолжать свои упражнения после окончания 12-недельного периода исследования, пациенты в группах тай-чи и физиотерапии показали уменьшение боли на полную год. По цигун было проведено гораздо меньше исследований, но несколько завершенных исследований показали улучшение некоторых симптомов остеоартрита.

Тайцзи и цигун обычно считаются безопасными практиками. Однако у некоторых людей с остеоартрозом сообщалось о побочных эффектах, таких как временное усиление боли в коленях.

Йога

Йога включает в себя несколько элементов упражнений, которые могут быть полезны при артрите, в том числе упражнения, которые могут помочь улучшить силу и гибкость. Тем не менее, очень мало исследований было проведено в отношении йоги при остеоартрите, поэтому неясно, насколько она полезна.

Перед тем, как начать заниматься йогой, люди с остеоартритом должны обсудить свои особые потребности со своим врачом и инструктором по йоге. Чтобы сделать йогу безопасной и комфортной для людей с ОА, могут потребоваться реквизиты и модификации.

Другие дополнительные подходы к лечению остеоартрита

Бальнеотерапия

Бальнеотерапия - это лечебное купание в минеральной воде; он также включает связанные методы, такие как грязевые компрессы. Хотя в некоторых исследованиях сообщалось, что бальнеотерапия может уменьшить боль при остеоартрите, количество высококачественных исследований слишком мало, чтобы можно было сделать определенные выводы.




Бальнеотерапия имеет хорошие показатели безопасности.

Гомеопатия

Существует мало доказательств того, что гомеопатия является эффективным методом лечения симптомов ОА, особенно боли. Недавних исследований влияния гомеопатии на ОА не проводилось.

Хотя большинство гомеопатических продуктов сильно разбавлены и поэтому считаются безопасными, некоторые из них содержат ингредиенты в достаточно больших количествах, которые могут вызвать вредные эффекты. Также были случаи, когда потенциально вредные загрязнители обнаруживались в гомеопатических продуктах.

Магниты

Имеющиеся научные данные не подтверждают использование статических магнитов для снятия боли. Статические магниты - это магниты, которые часто продаются в стельках для обуви, запястьях, повязках на голову и т. Д. Небольшое количество данных свидетельствует о том, что терапия электромагнитным полем, которая включает использование небольших машин или матов для доставки электромагнитного поля к суставу или всему телу, может обеспечить некоторое облегчение боли при ОА, но неясно, имеет ли она значимое влияние на физическую функцию или качество жизни пациентов с остеоартритом.




Статические магниты обычно считаются безопасными. Информация о безопасности терапии электромагнитным полем ограничена, но в исследованиях этого метода сообщалось о нескольких побочных эффектах. Магнитные устройства любого типа могут быть опасны для людей с определенными типами имплантированных медицинских устройств, например, с кардиостимуляторами.

Рекомендации по лечению остеоартрита

Национальные медицинские профессиональные организации выпустили руководство по лечению остеоартрита. Некоторые упоминают использование дополнительных подходов.

Рекомендации Американского колледжа ревматологии

• Условно рекомендуют тай-чи при ОА коленного сустава
• Условно рекомендуют иглоукалывание для пациентов с остеоартритом коленного сустава, которые являются кандидатами на замену коленного сустава, но не могут или не будут подвергаться операции
• Условно не рекомендуют применять глюкозамин и хондроитин при ОА коленного или тазобедренного сустава.
• Условно рекомендуют местный капсаицин при ОА рук, но условно не рекомендуют его использование при ОА коленного сустава.

Рекомендации Американской академии хирургов-ортопедов по лечению ОА коленного сустава

• Настоятельно не рекомендуют акупунктуру
• Настоятельно не рекомендуют глюкозамин и хондроитин.

Источники

• Бартлетт SJ, Moonaz SH, Mill C и др. Йога при ревматических заболеваниях. Текущие отчеты ревматологии. 2013; 15 (12): 387.
• Брайен С., Прескотт П., Льюит Г. Мета-анализ связанных пищевых добавок диметилсульфоксида и метилсульфонилметана при лечении остеоартроза коленного сустава. Доказательная дополнительная и альтернативная медицина. 2011; 2011; 528403.
• Кэмерон М., Хрубасик С. Оральные травяные препараты для лечения остеоартрита. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2014; (5): CD002947.
• Кэмерон М., Хрубасик С. Актуальные лечебные травы для лечения остеоартрита. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2013; (5): CD010538.
• Чой Т. Ю., Чой Дж., Ким К. Х. и др. Прижигание для лечения остеоартрита: систематический обзор и метаанализ. Международная ревматология. 2012; 32 (10): 2969-2978.
• Clegg DO, Reda DJ, Harris CL и др. Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава. Медицинский журнал Новой Англии. 2006. 354 (8): 795–808.
• Хинман Р. С., МакКрори П., Пиротта М. и др. Иглоукалывание при хронической боли в коленях: рандомизированное клиническое испытание. JAMA. 2014; 312 (13): 1313-1322.
• Миллер К. Л., Клегг Д. О. Глюкозамин и хондроитинсульфат. Клиники ревматических заболеваний Северной Америки. 2011; 37 (1): 103-118.
• Rutjes AW, Nüesch E, Reichenbach S, et al. S-аденозилметионин при остеоартрозе колена или бедра. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2009; (4): CD00
• Сингх Дж. А., Нурбалучи С., Макдональд Р. и др. Хондроитин при остеоартрозе. Кокрановская база данных систематических обзоров s. 2015; (1): CD005614.
• Верхаген А. П., Бирма-Зейнстра С. М., Берс М. и др. Бальнеотерапия при остеоартрозе. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007; (4): CD006864 [отредактировано в 2008 году].
• Викерс AJ, Cronin AM, Maschino AC и др. Иглоукалывание при хронической боли: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Архивы внутренней медицины. 2012; 172 (19): 1444-1453.
• Ян Дж. Х., Гу В. Дж., Сунь Дж. И др. Эффективность тай-чи при боли, скованности и функции у пациентов с остеоартритом: метаанализ. PLoS One. 2013; 8 (4): e61672.

Похожие темы:

Куд идти при подозрении на воспаление или артрит челюстного сустава?
Какие продукты смягчают приступы артрита?
Йога от боли